КОРЬ

Возбудитель – фильтрующийся вирус, который относится к наименее стойким из всех известных вирусов. Во внешней среде он погибает в течение получаса. Вирус кори обладает резко выраженной заразительностью для человека. Как правило, при первом же контакте с больным корью всегда возникает явное клинически выраженное заболевание.

Заражение корью происходит через верхние дыхательные пути. Во внешнюю среду вирус кори выделяется с отделяемым слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Заразный период начинается еще в продромальном периоде и заканчивается к моменту появления сыпи (чаще на 5-й день болезни), хотя иногда затягивается до 5-го дня с момента появления сыпи. Больные, имеющие осложнение, изолируются до 10-го дня с момента высыпания.

Заражение корью происходит исключительно воздушно-капельным путем и при прямом контакте с больным. Инкубационный период при кори продолжается от 9 до 17 дней, у привитых гамма-глобулином – до 21-го дня.

Чаще всего корью болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. В детстве переболевает корью почти все население. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

 

Профилактика

Специфическая профилактика кори – наиболее эффективное мероприятие, так как мероприятия, применяемые в отношении источника инфекции и путей передачи, имеют ограниченное значение.

В связи с тем что восприимчивость человека к кори очень высока, предупредить заболевание корью можно путем проведения активной иммунизации эффективной вакциной. Такая вакцина получена в настоящее время советскими учеными и успешно прошла эпидемиологическое испытание. Для проведения активной иммунизации используют живую вакцину, состоящую из штамма «Ленинград 4» (Л-4); одновременно с вакциной вводят гамма-глобулин.

Прививке против кори подлежат дети в возрасте от 1 года до 3 лет, не болевшие в прошлом корью и не прививавшиеся ранее живой коревой вакциной. Иммунизацию проводят однократно путем подкожного введения вакцины в дозе 0,5 мл разведения 1 : 10 в плечо или под лопатку и сразу же другим шприцем вводят 0,5 мл гамма-глобулина внутримышечно в ягодичную область. Вакцина штамма Л-4 выпускается в ампулах, растворитель – в пенициллиновых флаконах по 5 мл. Перед прививкой по 0,5 мл вакцины переносят во флаконы с 5 мл растворителя. Полученные при этом 5,5 мл разведенной вакцины обеспечивают иммунизацию 10 детей (с учетом потери на разливку).

Вакцину против кори необходимо хранить при температуре обычного рефрижератора (4-6°) в леднике или в сосуде со льдом, так как препарат обладает высокой чувствительностью к воздействию более высоких температур. Срок годности вакцины при температуре 4-6° 6 месяцев.

Клиническими противопоказаниями к проведению прививок против кори являются острые инфекционные заболевания и период реконвалесценции до одного месяца с момента клинического выздоровления детей, после перенесенного эпидемического гепатита не ранее чем через 3 месяца после выздоровления; активная форма туберкулеза, экссудативный диатез (тяжелые формы), хронические заболевания легких, печени, почек, декомпенсированные пороки сердца, период карантина по поводу кори и других инфекций, активная иммунизация против других инфекционных заболеваний (не менее 2 месяцев после прививки).

Среди детей в возрасте до 7 лет, не привитых против кори, основной задачей в борьбе с корью является снижение смертности и купирование вспышек кори, т. е. отнесение заболевания на более старшие возрасты и перевод их в митигированные формы.

С целью пассивной иммунизации применяется противокоревая сыворотка детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, не болевшим корью и активно не иммунизированным против кори, при наличии контакта с больным корью; при этом сыворотку вводят внутримышечно в количестве 30 мл; если организм ослаблен или со времени контакта прошло 5–6 дней и больше, дозу сыворотки увеличивают до 40-60 мл.

Лучшим препаратом для пассивной иммунизации является гамма-глобулин, содержащий в концентрированном виде противокоревые защитные тела. Гамма-глобулин вводят внутримышечно по 3 мл не болевшим корью детям в первые 3-4 дня после контакта с больным. После 6-го дня предполагаемой инкубации, а также при наличии одновременного контакта с больным другой инфекцией и ослабленным детям дозу гамма-глобулина увеличивают до 4-6 мл.

Детям старше 4 лет, контактировавшим с больным корью, прививки проводят по следующим медицинским показаниям: ослабленным, больным туберкулезом и другими заболеваниями, реконвалесцентам, переболевшим острыми заболеваниями, детям, находившимся в контакте с больным корью и другой инфекцией.

В районах, где продолжительное время заболевания корью не наблюдались и не проводилась активная иммунизация, пассивная иммунизация в очаге проводится всем детям, начиная с рождения; по медицинским показаниям прививаются и взрослые.

После введения сыворотки или гамма-глобулина иммунитет сохраняется до 30 дней. Если после истечения этого срока происходит новый контакт с больным корью, повторно вводят сыворотку в количестве 20 мл или гамма-глобулин в количестве 2 мл.

 

Мероприятия в очаге

Изоляция больного производится чаще на дому. Госпитализации подлежат дети при тяжелом течении болезни, при наличии осложнений или по эпидемиологическим показаниям.

Изоляция больного прекращается через 4 дня, а при наличии осложнений – через 10 дней с момента появления сыпи.

Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

В очаге берут на учет всех не болевших корью детей (в квартире, общежитии, доме) и выясняют, какие детские учреждения посещают эти дети. Все дети, не болевшие корью, в возрасте от 3 месяцев до 4 лет подлежат противокоревой серопрофилактике и карантину на 21 день. На остальных пассивно не иммунизированных и не болевших корью детей старше 4 лет, посещающих детские сады и первые два класса школы, накладывается карантин сроком на 17 дней с момента контакта с заболевшим. Если точно установлен день контакта с больным, дети, подлежащие разобщению, снимаются на карантин с 8-го дня контакта до окончания наблюдения.

За очагом устанавливают медицинское наблюдение. Если имеются повторные случаи заболевания корью, срок карантина для неболевших корью исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

 

Мероприятия в яслях, детских садах и школах

Заболевшего корью ребенка удаляют из детского учреждения и допускают обратно не ранее чем через 4 дня со дня появления сыпи при отсутствии осложнений.

Дети, не болевшие корью и непривитые (пассивно), разобщаются на 17 дней; привитые (пассивно) – на 21 день со. дня контакта с больным. Прием детей в карантинную группу и перевод в другие группы не разрешаются. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего.

Группа или группы, имевшие контакт с больным корью, подвергаются во время карантина самой строгой изоляции от других групп (отдельная приемная и ход, заклеивание щелей в дверях и т. д.). При наличии возможности карантинную группу переводят на круглосуточное пребывание в течение всего карантинного срока.

После первого случая заболевания корью детей в группе или группах, имевших контакт с больным, подвергают прививке противокоревой сывороткой или гамма-глобулином (см. мероприятия по борьбе с корью). Дети, контактировавшие с больным и отсутствующие в детском учреждении во время проведения серопрофилактики, должны быть привиты на дому. За детьми карантинной группы, не болевшими корью, устанавливается медицинское наблюдение с проведением тепмометрин.

 

КРАСНУХА КОРЕВАЯ

Возбудитель – фильтрующийся вирус, малоустойчивый во внешней среде.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным уже за 1-2 дня до высыпания. Через 5 дней после высыпания больной считается незаразным.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость при краснухе велика. Болеют чаще дети в возрасте от 2 до 10 лет. Инкубационный период 15-17 дней с колебаниями от 5 до 23 дней. После перенесенного заболевания создается пожизненный иммунитет.

 

Профилактика

Больной подлежит изоляции до 4-го дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат.

Необходимо оберегать беременных женщин, ранее не болевших краснухой, от контакта с больным этой инфекцией. Если беременная уже заболела краснухой или находилась в контакте с больным, рекомендуется ввести ей гамма-глобулин с целью профилактики поражения плода.

 

ЛЕЙШМАНИОЗЫ

Лейшманиозы – группа заболеваний, проявляющихся в виде ограниченных поражений кожи в форме изъязвляющихся инфильтратов (кожный лейшманиоз) или поражения внутренних органов, главным образом печени и селезенки (висцеральный лейшманиоз).

Возбудителями болезни являются паразиты из класса жгутиковых.

 

Эпидемиология

Переносчиками инфекции являются москиты (под флеботомус). Распространены лейшманиозы в местностях с субтропическим и тропическим климатом. В СССР известны две формы кожного лейшманиоза:

1) зоонозный, сельский, остронекро-тизируюшийся, пендинская язва (или пендинка),

2) антропонозный, городской, поздно изъязвляющийся лейшманиоз (ашхабадка).

При обеих формах лейшманиоза различают три стадии процесса: бугорка, изъязвления, рубцевания.

После выздоровления остается прочный иммунитет.

Источником инфекции при зоонозной форме лейшманиоза являются больные грызуны полупустыни (песчанки и др.) и значительно реже человек. После укуса москита инкубационный период длится 1-4 недели, еще через 1-3 недели наступает изъязвление, продолжительность болезни 3-6 месяцев. Чаще поражается кожа ног.

При антропонозной форме кожного лейшманиоза источником является больной человек. Инкубационный период длится от 2 месяцев до 2 лет. Изъязвление наступает через 3-6 месяцев, чаще поражается кожа лица. Язвы заживают год и более.

При висцеральном лейшманнозе (кала-азар) инкубационный период от 3 недель до 10 месяцев; болезнь длится от 6 месяцев до 2-3 лет и больше.

Источником инфекции являются собаки, поддерживающие эпидемиологическую цепь в городах. Шакалы и лисицы, являющиеся резервуарами возбудителя в природе, могут быть источником инфекции в сельской местности.

 

Профилактика

Сплошная или очаговая обработка помещений в очагах лета москитов, дератизация, заделывание нор грызунов в жилых домах, надворных помещениях, в садах и огородах. Защита от москитов путем засетчивания окон и дверей, пользование спальными пологами.

В природных очагах лейшманиоза при освоении пустынь нужно обрабатывать от москитов и грызунов зону радиусом 1,5-3 км вокруг населенного пункта, вокруг новостроек. Основным мероприятием оздоровления новых территорий необходимо считать обработку территорий препаратами, уничтожающими одновременно грызунов и москитов, задымление нор выхлопными газами автомашин и примесью инсектицидов, использование хлорпикрина и других ядохимикатов.

При временном посещении местности с природными очагами лейшманиозов необходимо принимать меры личной профилактики: выбирать места для лагеря подальше от нор и убежищ животных, носить закрытую одежду и применять репелленты, сетки Павловского, использовать спальные пологи.

Большое значение имеют предупредительные прививки, создающие искусственную невосприимчивость к заболеванию. Массовые прививки живой культурой штамма зоонозного лейшманиоза хорошо защищают от обоих типов кожного лейшманиоза. Больные должны носить повязку, защищающую язву от москитов.

Меры борьбы с висцеральным лейшманиозом: ликвидация бродячих собак, уничтожение москитов и мест их выплода, защита от нападения москитов.

 

Мероприятия в очаге

При кожном лейшманиозе проводится лечение больных, обязательная защита пораженных участков кожи от укусов москитов, уничтожение москитов в квартире и усадьбе больного.

При висцеральном лейшманиозе, кроме лечения больных, уничтожения москитов и других мероприятий, проводится медицинское обследование окружающих больного лиц.

 

ЛЕПТОСПИРОЗЫ

Острые инфекционные лихорадочные заболевания человека и животных, возбудители которых принадлежат к роду лептоспир.

Патогенные лептоспиры весьма чувствительны к действию повышенной температуры. При кипячении лептоспиры погибают моментально, а при нагревании до 55-56° гибнут в течение 25-30 минут. Лептоспиры устойчивы в воде естественных водоемов и во влажной почве, где они переживают 3-4 недели.

Основным резервуаром патогенных лептоспир в природе являются мышевидные грызуны и насекомоядные. Практически больной человек не является источником инфекции ни для людей, ни для животных. Человек восприимчив к лецтоспирозам.После перенесенного заболевания лептоспирозом у человека и животных остается стойкий иммунитет.

В СССР «встречаются следующие клинические формы лептоспирозов:

  • болезнь Вейля – Васильева, или иктеро-геморрагический лептоспироз;
  • лептоспироз canicola;
  • водная лихорадка.

Реже регистрируется осенняя лихорадка (японский лептоспироз), казахская и уссурийская лихорадки. Наибольшее практическое значение имеет болезнь Вейля – Васильева и водная лихорадка.

Болезнь Вейля – Васильева (иктеро-геморрагический лептоспироз). Источником заражения являются крысы. Выделяя лептоспиры с мочой, крысы легко инфицируют окружающую среду: почву, открытые водоемы (речки, пруды, колодцы), пищевые продукты и пр.

Передача инфекции чаще происходит через инфицированную воду, из которой при купании или сельскохозяйственных и других работах лептоспиры проникают через поврежденную кожу. Реже заражение происходит при питье инфицированной воды и потреблении инфицированных продуктов. Инкубационный период продолжается в среднем 6-8 дней.

Лабораторному исследованию подлежит кровь больного (для получения гемокультуры, постановки реакции агглютинации и лизиса, заражения морских свинок) и моча.

При водной лихорадке источником инфекции служат мышевидные грызуны и домашние животные: крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки. Передача инфекции происходит через инфицированную воду, из которой возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу при купании, косьбе и жатве в сырой местности, при рыбной ловле и т.д.

Другой способ заражения – через инфицированную питьевую воду. Заражение может произойти при уходе за животными, больными лептоспирозом или являющимися носителями лептоспир. Лептоспиры выделяются животными во внешнюю среду с мочой.

Подъем заболеваемости падает на июль–август. Инкубационный период продолжается 8-12 дней.

При лабораторном исследовании используется метод гемокультуры и серологическое исследование. В моче лептоспиры не обнаруживаются.

 

Профилактика лептоспирозов

О каждом случае заболевания лептоспирозом сельскохозяйственных животных работники ветеринарной службы обязаны немедленно сообщить вышестоящим ветеринарным организациям и местным органам здравоохранения.

Молоко от животных, больных лептоспирозом, при желтушном его окрашивании или с примесью крови обезвреживают кипячением, после чего используют в корм животным. При отсутствии видимых изменений молоко допускают в пищу людям, но только после кипячения. Доение коров, больных лептоспирозом, производят при обязательном соблюдении правил личной профилактики.

Лица, работающие на участках, легко загрязняемых грызунами и сельскохозяйственными животными (свинофермы и т. п.), должны быть обеспечены специальной одеждой; резиновыми сапогами, перчатками, специальными влагонепроникающими костюмами. Категорически запрещается прием пищи и курение во время работы.

Кожу с убитых или павших животных снимают с соблюдением мер личной профилактики. Кожу используют без ограничения после высушивания в течение 10 дней.

Борьба с основными источниками водной лихорадки – мышевидными грызунами – проводится в плане борьбы с сельскохозяйственными вредителями. Истребительные работы в первую очередь организуют в населенных пунктах, неблагополучных по лептоспирозу, и их окрестностях.

Необходимо осуществлять санитарный надзор за водоснабжением населения (раздельные места водопользования из местных открытых водоемов для питья и хозяйственных нужд населения и отдельно для купания и водопоя скота). Санитарный контроль за санитарным состоянием общественных колодцев, недопущение загрязнения их выделениями сельскохозяйственных животных и грызунами.

В местах, неблагополучных по лептоспирозу, должны проводиться гидротехнические мероприятия по осушке заболоченных участков.

Специфическую иммунизацию против лептоспирозов необходимо проводить в природных очагах в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. Контингенты, подлежащие прививкам, определяются местными органами здравоохранения, в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Лептоспирозную вакцину вводят подкожно двукратно (2 мл и 2,5 мл независимо от возраста) через 7-10 дней; ревакцинацию проводят через год однократно в дозе 2 мл. Если ревакцинация в положенный срок не осуществлена, вновь проводят двукратную вакцинацию.

Перед вакцинацией все прививаемые должны пройти медицинский осмотр.

Противопоказания к проведению прививок те же, что и при других прививках.

 

Мероприятия в очаге

О каждом случае заболевания лептоспирозом или подозрении на это заболевание сообщают в местные органы здравоохранения, производят регистрацию, госпитализацию больных иктерогеморрагическим лептоспирозом и больных с тяжелыми формами водной лихорадки. В очаге делают тщательное эпидемиологическое обследование.

Заключительную дезинфекцию проводят, как при кишечных инфекциях. В случае оставления больного на дому необходима текущая дезинфекция.

 

ЛИХОРАДКА КУ

Острое инфекционное заболевание с отчетливыми чертами природноочагового характера.

Возбудителями болезни являются риккетсии Бернета. Риккетсии Бернета достаточно устойчивы во внешней среде, в высушенном состоянии они сохраняются неделями и даже месяцами. В фекалиях клещей риккетсии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет, в выделениях зараженных животных – несколько недель. Риккетсии весьма устойчивы к температурным воздействиям: они выдерживают нагревание до 90° в течение часа.

 

Эпидемиология

Резервуаром возбудителя в условиях природного очага служат грызуны и. другие зверьки, иксодовые клещи.

Зараженные иксодовые клещи нападают на домашний скот (коровы, козы, овцы), заражают его и таким образом создаются новые источники инфекции.

Больные животные выделяют возбудителей в большом количестве с молоком (в течение 17-40 дней), с испражнениями и мочой.

Инфекция распространяется следующими путями: через укусы зараженных клещей, через молоко и молочные продукты, полученные от больных животных; при уходе за больными животными (пастухи, доярки) или забое и обработке мяса; с частицами пыли при обработке шерсти, загрязненной риккетсиями.

От человека человеку заболевание не передается. Человек высоковосприимчив к лихорадке Ку, но инфекция протекает не всегда в клинически выраженных формах. Инкубационный период 11-26 дней. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Лабораторная диагностика при лихорадке Ку заключается в постановке реакции связывания комплемента со 2-й недели и выделении риккетсий из крови в начале болезни.

 

Профилактика

В природных очагах мероприятия направлены на уничтожение клещей и противоклещевую защиту домашнего скота – систематическая обработка его дезинсекционными средствами в период активности клещей. Обнаруженные инфицированные животные подлежат изоляции.

Среди населения проводится санитарно-просветительная работа о путях и способах заражения лихорадкой Ку, о мерах предупреждения заражения.

Персонал животноводческих хозяйств должен носить специальную одежду, соблюдать правила личной гигиены при уходе за сельскохозяйственными животными, при работе на бойнях и т.д.

В районах распространения лихорадки Ку молоко кипятят в течение 5 минут, молочные продукты приготовляют только из кипяченого молока. Шерсть подлежит обеззараживанию.

В эндемичных по лихорадке Ку районах на полевых участках не следует располагаться на ночевки и дневки людям, где производится выпас рогатого скота, а также в местах с большим количеством грызунов.

Специфическая профилактика проводится работникам животноводства, боен и работникам по переработке животноводческого сырья, в .районах распространения лихорадки Ку. Вакцинация проводится вакциной, приготовленной из риккетсий Бернета, которая вводится подкожно троекратно через 7-10 дней, в первую инъекцию – по 0.5 мл, во вторую и третью – 1 мл.

 

МАЛЯРИЯ

В Советском Союзе малярия практически ликвидирована. Однако во многих местах нашей страны имеются малярийные комары и климатические условия, обеспечивающие созревание малярийных паразитов в комарах. Источником заражения комаров могут послужить больные малярией и паразитоносители, приезжающие из зарубежных стран, где еще широко распространена малярия, а также единичные больные малярией, которые еще могут быть в нашей стране.

Возбудитель малярии относится к типу простейших. В настоящее время признается существование четырех видов возбудителей

Малярии: Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии, Plasmodium malariae – возбудитель четырехдневной малярии, Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии, Plasmodium ovale – возбудитель особой формы трехдневной малярии.

Развитие малярийных паразитов происходит со сменой хозяина. В организме комара проходит половой цикл – спорогония, в организме человека бесполое размножение – шизогония.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек или паразитоноситель. Заражение человека происходит при укусе инфицированного комара Anopheles. Со слюной комара в организм человека попадают спорозоиты, которые, внедряясь в клетки печени, округляются, растут, достигая в поперечнике 40–50 ц и более. В них многократно делится ядро, а затем сегментируется цитоплазма. В результате образуется большое количество мелких одноядерных образований – тканевые мерозоиты. Часть их проникает в эритроциты и дает начало эритроцитарному циклу развития паразитов, другая же часть проникает в новые печеночные клетки, продолжая тканевый цикл развития. Различают тканевые формы преэритроцитарные, развивающиеся до попадания мерозоитов в эритроциты и параэритроцитарные, развитие которых в тканевых клетках происходит параллельно развитию эритроцитарных форм.

У PI. falciparum параэритроцитарного развития тканевых форм не имеется. Все мерозоиты из печени попадают в эритроциты. Заражение малярией может наступить не только через укус комара, но и при переливании крови донора, у которого в крови имеются паразиты даже в малом количестве.

Инкубационным период продолжается от 16 до 31 дня, при трехдневной малярии – иногда до 7-11 месяцев.

Паразитологический диагноз малярии основан на обнаружении паразитов в окрашенных препаратах крови (толстая капля и мазок).

 

Профилактика

Министерством здравоохранения СССР утверждены «Указания по предупреждению заноса малярии в СССР из-за рубежа» (1962). В этом документе предусмотрены мероприятия по предупреждению заноса малярии, мероприятия в отношении советских граждан, выезжающих в страны, неблагополучные по малярии, и в отношении иностранцев, приезжающих в СССР на длительный срок.

Разработаны специальные мероприятия для пограничных зон, куда возможен залет зараженных комаров, а также для портовых городов, аэродромов, туристических баз.

Профилактика малярии включает следующие мероприятия: 1) раннее выявление больных и паразитоносителей путем исследования крови на малярию (два мазка и две толстые капли) у лихорадящих больных и у приезжих из неблагополучных по малярии местностей и раннее лечение их; 2) мероприятия по сокращению численности активного переносчика: ликвидация мелких, не имеющих хозяйственного значения водоемов, недопущение заболоченности, своевременная очистка водоемов, имеющих какое-либо значение, предупредительный надзор за строящимися водоемами, закрытие противопожарных емкостей сетками.

Работа по профилактике малярии проводится общемедицинской сетью с привлечением санитарного актива, хозяйственными органами и предприятиями. Санитарно-эпидемиологические станции ведут контроль за ее выполнением и оказывают организационно-методическую помощь.

Эпидемиологическое и энтомологическое обследование очага должно быть проведено в первые 24 часа с момента получения извещения. Обследование позволяет наметить мероприятия в очаге как в отношении выявления источника инфекции, если заболевание местное (обследование отдельных групп населения на малярию, подворные обходы, опрос о наличии больных и т. д.), так и в отношении борьбы с переносчиком (сплошная, барьерная или выборочная обработка помещений, учет водоемов, обработка их и т. п.). Необходимо развернуть санитарно-просветительную работу среди населения, привлечь санитарный актив Общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 2 лет. Но надо всегда помнить, что после тропической малярии человек может остаться паразитоносителем на долгие годы (до 20 лет). Общественная химиопрофилактика проводится всем больным тропической малярией, зарегистрированным в текущем году и во втором полугодии предыдущего года. Регулярные приемы бигумаля с плазмоцидом начинают с момента вылета первой генерации комаров и продолжают до окончания сезона передачи.

Правильное и аккуратное проведение общественной химиопрофилактики предупреждает заражение комаров и распространение малярии. Схема профилактики: прием взрослыми по 2 таблетки бигумаля с плазмоцидом 2 раза в неделю или по 2 таблетки акрихина с плазмоцидом 2 дня подряд с 5-дневным перерывом в течение всего эпидемического сезона. Индивидуальная химиопрофилактика проводится здоровым лицам, прибывшим в местность, население которой сильно поражено малярией. Ее следует начинать за 2-3 дня до прибытия в малярийную местность и продолжать в течение всего сезона передачи малярии человеку. Индивидуальная химиопрофилактика осуществляется приемом следующих препаратов: бигумаля по 0,2 г 2 раза в неделю, делагила 0,5 г один раз в неделю и др.

Наиболее эффективным средством воздействия на переносчика малярии является применение в очагах контактных инсектицидов – препаратов ДДТ, гексахлорана и др.

С целью отвлечения комаров от человека применяют зоопрофилактику малярии: размещение скотных дворов, стойл, хлевов и пр. на пути от мест выплода комаров к жилищам человека.

Механическая защита от укусов комаров достигается засетчиванием окон в помещениях, блокировкой дверей, защитой спящих пологами и применением мер индивидуальной защиты.

При обследовании санитарного состояния населенных пунктов необходимо обращать внимание на состояние водоемов, мест выплода малярийных комаров и принимать меры к недопущению выплода их (очистка берегов прудов, засыпка ненужных водоемов, обеспечение стока дождевых вод, борьба с заболоченностью и т.п.).

 

Мероприятия в очаге

Больных и паразитоносителей госпитализируют или изолируют на дому. После лечения им назначают противорецидивное лечение с целью предупреждения рецидивов. Необходимо защищать больного и паразитоносителей от укусов комаров. Лиц, соприкасавшихся с больным, обследуют для выявления среди них паразитоносителей.

В очагах проводится дезинсекция препаратами ДДТ и гексахлорана с целью уничтожения инфицированных комаров. Инсектицидами обрабатывают наружные и внутренние стены жилых домов, хозяйственных построек и окружающие их предметы.

 

МЕНИНГИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ

Возбудитель – менингококк Вексельбаума, малоустойчив во внешней среде.

 

Эпидемиология

Единственным источником инфекции являются люди, больные явной или стертой формой болезни, носители-реконвалесценты и здоровые носители. Основную роль в эпидемиологии менингита играют бациллоносители, так как они встречаются в десятки раз чаще, чем больные.

Передача инфекции происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Передача инфекции также возможна через свежезагрязненные больным или носителем посуду, игрушки, полотенце, носовые платки.

Инкубационный период 2-7 дней.

Больные менингитом продолжают выделять заразное начало в течение 3-4 недель с момента заболевания, здоровые носители в течение 1-2 недель.

После перенесенного заболевания не только явной, но и бессимптомной формы вырабатывается стойкий иммунитет. Наиболее восприимчивы к менингиту дети в возрасте до 5 лет.

Заболеваемость менингитом регистрируется чаще всего в виде отдельных спорадических случаев с регистрацией наибольшего количества случаев в зимние и первые весенние месяцы. Распространению менингита способствует скученность.

Лабораторному исследованию подлежит спинномозговая жидкость, кроме того, готовится мазок из задней части носоглотки для обнаружения менингококков.

 

Профилактика

Больные менингитом подлежат изоляции и госпитализации в инфекционную больницу. Изоляция больного прекращается после двукратного получения отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки, но не ранее 21 дня от начала заболевания при отсутствии острых клинических явлений. Каждый случай заболевания подлежит регистрации и необходимо эпидемическое обследование очага.

До госпитализации больного в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная. Меры в отношении бактерионосителей сводятся к выявлению их и изъятию из коллектива. Выявление бациллоносителей проводится по эпидемиологическим показаниям – в очагах инфекции среди лиц, соприкасавшихся с больным.

Меры в отношении путей распространения менингита связаны с установлением правильного гигиенического режима в детских учреждениях, общежитиях, с борьбой со скученностью, с проведением текущей влажной уборки, тщательным проветриванием помещения, максимальным пребыванием детей на воздухе.

 

Мероприятия в очаге

Больного изолируют. До госпитализации больного в очаге проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации – заключительную. Все лица, находившиеся в общении с больным, подлежат двукратному обследованию на бациллоношение. За ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, обслуживающие детские учреждения, подлежат разобщению и допускаются в детских учреждений после получения двух отрицательных анализов отделяемого носоглотки, а при невозможности этого исследования – через 7 дней после разобщения с больным.

При появлении случаев заболевания менингитом в детском коллективе больного изолируют с последующей госпитализацией. В изоляторе в период пребывания ребенка делают текущую дезинфекцию, после удаления ребенка в изоляторе и в помещениях группы заболевшего ребенка – заключительную дезинфекцию.

В группе, которую посещал заболевший ребенок, объявляется карантин (т.е. прекращается прием новых детей и перевод из данной группы в другие) на 12 дней.

Все дети и обслуживающий персонал карантинной группы подлежат обследованию на бациллоношение и врачебному наблюдению в течение всего карантина. Особое внимание уделяется катаральным явлениям в верхних дыхательных путях.

В группе проводится тщательная влажная уборка осветленными растворами хлорной извести, интенсивное и частое проветривание, обеспечивается максимальное пребывание детей на воздухе.

 

МЕНИНГО-ЭНЦЕФАЛИТ ВИРУСНЫЙ ДВУХВОЛ НОВЫЙ

Возбудитель – фильтрующийся вирус, идентичный вирусу клещевого энцефалита. Заболевание двухволновым менинго-эицефалитом тесно связано с наличием леса и держится в определенных местах.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является крупный и мелкий рогатый скот, который заражается через укусы клещей.

Инфекция распространяется алиментарным путем (через инфицированное молоко). Заболевания, вызванные алиментарным путем, носят семейно-групповой характер и развиваются у людей, употреблявших в пищу за 4-7 дней до болезни молоко от одного и того же животного, преимущественно козы.

Заболевания менинго-энцефалитом наблюдаются в мае – июне.

 

Профилактика менинго-энцефалита

Мвязана с уничтожением и отпугиванием клещей. В местностях, эндемичных по менинго-энцефалиту, проводится систематическая обработка животных дезинсекционными препаратами в мае–июне месяцах.

Молоко необходимо употреблять только в кипяченом виде.

Разработана специфическая профилактика, которая проводится с конца марта – начала апреля. Прививки проводятся 2 раза с 5-10-дневным интервалом по 3-5 мл вакцины.

 

МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ

Возбудитель неизвестен. Одни авторы предполагают, что возбудителями являются вирусы, другие – риккетсии.

 

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек; возможны бессимптомные носители. Пути передачи инфекции в точности не известны, по-видимому, воздушно-капельный и алиментарный. Мононуклеоз встречается во всех широтах в виде спорадических случаев и небольших эпидемий. Болеют чаще всего дети и лица молодого возраста.

Инкубационный период 7-12 дней. Заразный период неизвестен.

При лабораторном исследовании крови у больных отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение количества одноядерных клеток – лимфоцитов и моноцитов. Кроме того, появляются атипичные зрелые одноядерные клетки среднего и крупного размера с базофильной протоплазмой. Так как они сходны с лимфоцитами и моноцитами, их назвали монолимфоцитами.

Вспомогательное значение может играть реакция Пауля-Буннеля, основанная на том, что сыворотка больных агглютинирует бараньи эритроциты.

Все случаи заболевания подлежат регистрации и обязательно эпидемиологическое обследование очага.

 

Профилактика

Больные подлежат изоляции и госпитализации в инфекционные больницы. Выявление лиц со стертыми формами болезни путем исследования крови и постановки реакции Пау-ля-Буннеля.

До госпитализации в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная.

За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение.

В случае регистрации заболевания в детском учреждении проводится эпидемиологическое обследование очага, устанавливается медицинское наблюдение за детьми и персоналом, соприкасавшимся с больным, с целью выявления заболевших; усиливаются общегигиенические мероприятия, обеспечивается максимальное пребывание детей на воздухе.

 

МОСКИТНАЯ ЛИХОРАДКА (ПАППАТАЧИ)

Возбудитель москитной лихорадки – фильтрующийся вирус, который характеризуется высокой заразительностью. Вирус обнаруживается в крови больного человека в конце инкубационного периода и в течение первых 2 суток после повышения температуры. Вне живого организма вирус существовать не может.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Передает инфекцию от больного человека здоровому москит– флеботомус паппатачи, самка которого после укуса больного способна передавать инфекцию через 5-8 дней. Кроме того, москиты являются резервуаром вируса, так как передают его по наследству траисовариальным путем.

Восприимчивость человека к инфекции поголовная. Иммунитет вырабатывается нестойкий, в связи с чем возможны повторные заболевания.

Москитная лихорадка распространена в тропических и субтропических странах, в СССР встречается в Средней Азии, на Кавказе, в Крыму и Молдавии.

 

Профилактика

Борьба с передачей инфекции является основным мероприятием. Уничтожение москитов проводят путем обработки жилых зданий и хозяйственных построек препаратами ДДТ (жилые помещения) и гексахлорана (наружные поверхности жилых зданий, хозяйственные постройки, почва) в виде 2-4% водных суспензий или эмульсий. Обработка осуществляется перед вылетом – один раз в сезон; повторная обработка проводится выборочно по показаниям. Уничтожение мест выплода путем очистки территории от мусора, отбросов, уничтожение грызунов и их нор для предотвращения выплода москитов, защита от укусов москитов (применение сеток, пологов, отпугивающих средств – диметилфталата, репудина и др.).

Больные подлежат изоляции в стационаре или на дому, где создаются условия, в которых больные недоступны укусам москитов.

Специфическая профилактика паппатачи проводится в форме активной иммунизации живой сухой вакциной, приготовленной в Советском Союзе,

Мероприятия в очаге заключаются в изоляции больного и защите его от укусов москитов.

 

ОРНИТОЗ

Орнитозы – вирусные заболевания из группы зоонозов с природной очаговостью.

 

Эпидемиология

Источником инфекции являются птицы – утки, куры, голуби, попугаи и различные виды диких птиц, которые выделяют вирус с экскрементами и носовой слизью.

Больной человек практически неопасен для окружающих.

Заражение происходит при занесении инфекции в рот руками, инфицированными в процессе ухода за больными птицами, убоя, обработки птицы, реже – при пользовании инфицированным пухом и пером, при употреблении яиц без термической обработки, при вдыхании содержащей вирус пыли. Восприимчивость высокая, иммунитет вырабатывается, но возможны повторные заболевания. Инкубационный период продолжается 7-12 дней, до 20 дней.

Орнитозом поражаются чаще всего работники птицеводческих хозяйств, птицефабрик, любители птиц, работники зоопарков. Случаи орнитоза подлежат обязательной регистрации; при вспышках – внесрочные донесения.

Лабораторная диагностика заключается в выделении вируса из крови и мокроты больного, для чего взятый в первые дни болезни (до 8-го дня) материал направляют в вирусологическую лабораторию для постановки реакции связывания комплемента..

Кроме того, больному с диагностической целью ставят внутрикожную пробу с орнитозным диагностикумом.

 

Профилактика

Необходимо проводить борьбу с орнитозом среди домашних птиц путем выявления, изоляции и уничтожения больных птиц. При выявлении больных птиц в птицеводческих хозяйствах обязателен забой всего поголовья с последующей дезинфекцией помещения хлорной известью или хлорамином, лизолом. Те же меры осуществляются и в помещениях для голубей.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены при уходе за птицами, уборке их помещений и клеток. При уборке помещений для птиц обслуживающий персонал должен надевать маски, респираторы, спецодежду.

Среди населения проводится санитарно-просветительная работа, особенно среди детей школьного возраста. Нельзя устраивать кормушки на подоконниках, окнах, подбирать птиц на улицах, так как больные птицы по внешнему виду не отличаются от здоровых. Специфическая профилактика отсутствует.

 

Мероприятия в очаге

Больные орнитозом изолируются в инфекционные больницы или отделения. В крайнем случае при отсутствии инфекционного отделения допускается госпитализация больных в общие больницы.

Каждый случай заболевания подлежит обязательной регистрации и необходимо эпидемиологическое обследование очага. В очаге проводится дезинфекция влажным способом. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается наблюдение в течение 15 дней.

При появлении групповых заболеваний проводится тщательное эпидемиологическое обследование с целью выявления и обезвреживания источников инфекции. В случае обнаружения орнитоза на птицеобрабатывающих фабриках проводится дезинфекция пуха, пера, всех помещений, где находилась птица4

При импорте и экспорте попугаев с целью недопущения ввоза пораженных орнитозом птиц устанавливается ветеринарный надзор.

 

ОСПА ВЕТРЯНАЯ (ВЕТРЯНКА)

Возбудитель – фильтрующийся вирус, для которого характерна малая устойчивость во внешней среде. Иммунологически вирус ветряной оспы близок к вирусу опоясывающего лишая.

 

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек, который становится заразным за день до высыпания и до 5-го дня с момента появления последних свежих элементов сыпи.

В отдельных случаях источником инфекции могут служить больные опоясывающим лишаем.

Инфекция передается воздушно-капельным путем при самом кратковременном совместном пребывании здорового с больным, кроме того, может распространяться даже на относительно большем расстоянии (в соседние комнаты, квартиры, через коридоры). Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети. Инкубационный период 10-21 день. После перенесенного заболевания создается стойкий иммунитет.

Подъем заболеваемости падает на холодные месяцы года.

 

Профилактика

Борьба с ветряной оспой заключается в недопущении заноса ее в детские учреждения и больницы, проведении мер личной и общественной гигиены.

Специфическая профилактика отсутствует.

 

Мероприятия в очаге

Больные ветряной оспой подлежат изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента появления последних свежих элементов сыпи (в среднем 10-12 дней).

Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Для детей ясельного и дошкольного возраста (до 7 лет), бывших в контакте с больным и не болевшим ранее этой инфекцией, применяется разобщение с 11-го до 21-го дня, считая с момента контакта.

 

Мероприятия в коллективе

При появлении заболевания ветряной оспой в открытом детском учреждении больного изолируют в домашних условиях на 10–12 дней болезни. При появлении заболевания ветряной оспой в закрытом детском учреждении заболевшего переводят в изолятор и он возвращается в группу через 5 дней после появления последнего элемента сыпи – в среднем через 10-12 дней.

При появлении повторных случаев ветряной оспы в детском учреждении переболевшие дети допускаются в группы по исчезновении острых явлений (после падения температуры).

Группа или детское учреждение (при наличии общего входа), где зарегистрирован случай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего контакта с больным.

В карантинную группу или детское учреждение запрещается принимать новых детей или переводить в другие детские учреждения. В исключительных случаях в карантинную по ветрянке группу могут быть приняты дети старше года, не болевшие ветряной оспой, если они не страдают гипотрофией, рахитом, диатезом и не являются реконвалесцентами после перенесенных других заболеваний.

В карантинной группе проводится тщательное проветривание помещения, организуется максимальное пребывание детей на воздухе, проводится ежедневный осмотр детей с термометрией.

 

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ

Возбудитель – фильтрующийся вирус (тельца Гварниёри), обладающий высокой, по существу 100% заразительностью и большой устойчивостью во внешней среде.

В высохших оспенных пустулах и гнойных выделениях, загрязняющих одежду и другие предметы, он может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Сухие оспенные корки остаются заразными многие годы.

В организме некоторых животных вирус снижает свою вирулентность и используется для оспопрививания.

Вирус устойчив к дезинфицирующим растворам и погибает только при воздействии на него 8% раствора лизола, 3% раствора хлорамина, 2% раствора гипохлорита кальция, 3% осветленного раствора хлористой извести и т.д.

 

Эпидемиология

Источники инфекции – больные. Больной становится заразным с начала заболевания и продолжает выделять заразное начало до отпадения корок (6 недель.). Выделение вируса происходит со слизью дыхательных путей и с отделяемым кожных элементов. Основной путь передачи инфекции воздушно- капельный. Оспа может также передаваться при непосредственном контакте с больным и через предметы, загрязненные выделениями больного, через третьих лиц.

Человек высоковосприимчив к оспе. Инкубационный период продолжается в среднем 12-14 дней. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. В СССР натуральная оспа ликвидирована, но она может быть завезена из других стран (Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки).

Материалом для лабораторного исследования служат: содержимое высыпаний на коже и слизистых – папул, везикул, пустул, а также корки и чешуйки.

При отсутствии выраженных явлений (особенно в первые дни заболевания) берут кровь (3-5 мл) и отделяемое слизистой носоглотки с помощью стерильных тампонов. Собранный материал помещают в стерильные ампулы (емкость 3-5 мл) или пробирки. Ампулы тут же запаивают, а пробирки плотно закрывают пробками и заливают парафином или заклеивают лейкопластырем. Одновременно из отобранного материала на двух обезжиренных предметных стеклах делают тонкие мазки из везикулярной, пустулезной жидкости и содержимого папул. Мазки высуживают на воздухе, складывают, чтобы они не соприкасались сторонами с нанесенными мазками, и завертывают в целлофан.

При заборе секционного материала берут стерильно участки кожи (папулы, везикулы, пустулы, корочки); кроме того, должны быть взяты материалы из миокарда, печени, селезенки, почек, надпочечников, легких и костного мозга.

Все ампулы и пробирки доставляют в вирусологическую лабораторию в опломбированном ящике, где проводится вирусоскопия, реакция микропреципитации в агаре на стекле, выделение вируса в культуре ткани и в куриных эмбрионах, обнаружение телец Гварниери; серологическая реакция (определение титра антигемагглютинации), реакция связывания комплемента и биологическая проба Пауля.

 

Профилактика

В борьбе с натуральной оспой основными мероприятиями являются специфическая профилактика – вакцинация, карантинные мероприятия по предупреждению заноса оспы из-за рубежа и в случае заноса – проведение противоэпидемических мероприятий по ликвидации возникающих очагов натуральной оспы.

Для оспопрививания применяется сухая оспенная вакцина, которую непосредственно перед прививками растворяют 50% стерильным глицерином.

Вакцинации против оспы подлежат все граждане СССР. Иммунизация проводится детям в возрасте от 3 месяцев. Прививки производятся накожным методом на наружной поверхности плеча (в средней его трети). На очищенную спиртом, эфиром или бензином кожу наносят три капли вакцины на расстоянии 3-4 см друг от друга, располагая их в виде равностороннего треугольника. Стерильным ланцетом, пером Дженера или иглой через эти капли производят три поверхностных некровоточащих надреза кожи (до 0,5 см длиной). Место прививки остается открытым 5-10 минут. Проверка результатов вакцинации проводится на 7-8-й день после прививки. Прививка считается положительной, если имеется хотя бы одна пустула – оспина.

Ревакцинация производится в возрасте 4, 8, 12 и 18 лет. Взрослые ревакцинируются в плановом порядке через каждые 5-6 лет жизни до 50 лет включительно и по эпидемиологическим показаниям. При эпидемическом неблагополучии первичная вакцинация проводится с 2-недельного возраста.

В отдельных редких случаях вакцинация против оспы может сопровождаться развитием осложнений. Поствакциональные осложнения могут протекать как очень тяжелые заболевания и в отдельных случаях заканчиваться смертью.

Осложнения после прививки оспенной вакцины можно разделить на три основные группы:

1) осложнения, сопровождающиеся кожными проявлениями;

2) осложнения со стороны центральной нервной системы;

3) обострение в результате прививки имеющегося у привитого соматического заболевания (в основном прививки при наличии противопоказаний).

С целью предупреждения осложнений после прививок против оспы прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией по проведению обязательных прививок против натуральной оспы, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 18 января 1961 г. Противопоказания к вакцинации и ревакцинации такие же, как и при дифтерии (см. стр. 514).

При отборе детей до года для проведения прививок против оспы обращать особое внимание на состояние кожи и перенесенные заболевания (за последние 2 месяца) с подробной записью в истории развития ребенка. Проводить прививки после острых инфекционных заболеваний можно не ранее чем через 2 месяца после выздоровления.

Заключение о состоянии здоровья (ребенка или взрослого) и назначение на прививку против оспы даются после осмотра врачом в тот же день.

Отводы (освобождение) от прививок должны оформляться комиссионно с указанием причины.

Все случаи тяжелых реакций и осложнений после прививок против оспы подлежат учету с обязательным извещением в вышестоящие организации.

Для предупреждения заноса оспы из-за рубежа между странами заключена международная конвенция. Согласно конвенции, все страны, подписавшие ее, обязаны своевременно информировать Всемирную организацию здравоохранения о заболеваниях оспой и о проведенных противоэпидемических мерах. Всемирная организация здравоохранения оповещает страны об обнаруженных заболеваниях оспой.

Лица, выезжающие из неблагополучных по натуральной оспе стран, должны быть привиты против оспы и иметь сертификат о прививках давностью при вакцинации не менее 8 дней: после ревакцинации сроки не устанавливаются, но не более 3 лет с момента вакцинации и ревакцинации.

В случае обнаружения больных натуральной оспой, а также лиц, подозрительных на это заболевание, среди пассажиров самолета, судна или поезда немедленно сообщают в местные органы здравоохранения. Больного изолируют, а пассажиры, контактировавшие с больным, подвергаются изоляции (карантину) сроком на 14 дней со времени контакта, вакцинации или ревакцинации против оспы.

 

Мероприятия в очаге

Обнаружение больного оспой или даже больного с явлениями, подозрительными на оспу, должно рассматриваться как чрезвычайное происшествие. Об этом немедленно сообщают в вышестоящее учреждение, а также одновременно – в министерство здравоохранения союзной республики и в Министерство здравоохранения СССР.

До момента госпитализации прекращают общение с больным: ухаживать за ним может лишь человек, которому сделана прививка, не допускается вынос вещей из помещения, где изолирован больной, до госпитализации его и проведения дезинфекции. В очаге до госпитализации проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации – заключительную. Работа в очаге проводится в защитной одежде (медицинские перчатки, очки, ватно-марлевая маска).

Помещение и предметы обстановки в комнате больного, места общего пользования орошают из гидропульта или автомакса 8% раствором лизола, 3% раствором хлорамина или 2% раствором гипохлорита кальция, закрывают комнату на 1 час, после чего повторно обрабатывают.

Посуду для еды кипятят в 2% содовом растворе в течение 30 минут или погружают в 3% осветленный раствор хлорной извести на 30 минут, затем промывают горячей водой.

Белье больного и лиц, соприкасавшихся с ним, кипятят в 2% содовом растворе 30 минут или замачивают в 8% растворе лизола на 2 часа.

Носильные вещи больного, постельные принадлежности и книги направляют в паровую или пароформалиновую камеру для обеззараживания. При отсутствии камер носильные вещи больного и постельные принадлежности орошают 3% раствором хлорамина. Малоценные вещи, перевязочный материал сжигают. Игрушки резиновые кипятят в 2% содовом растворе в течение 30 минут или заливают 3% раствором хлорамина на 30 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью (400 г на 1 л) на 2 часа.

Для предупреждения распространения инфекции в пути больного отправляют в больницу в сопровождении медицинского работника (обязательно привитого). В больнице заболевший оспой находится до полного отпадения корок, но не менее 40 дней с момента заболевания,

В очаге проводится эпидемиологическое обследование для выявления источника инфекции, а также всех лиц, бывших в контакте с больным. В случае необходимости организуются подворные обходы населенных пунктов с целью выявления больных и лиц, подозрительных на заболевание оспой.

Лица, бывшие в контакте с больным, подлежат изоляции в специально выделенные помещения сроком на 4 суток со времени контакта, независимо от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение до конца карантина; с профилактической целью им немедленно делают прививки против оспы и вводят противооспенный гамма-глобулин. Новорожденных, имевших тесный контакт с больным, вакцинируют с первых дней жизни.

Прививки в короткие сроки проводятся также среди всего населения данного населенного пункта, где зарегистрирован случай заболевания натуральной оспой. Новорожденные в возрасте до 2 недель прививкам не подлежат.

За лицами, имевшими непрямой или сомнительный контакт с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента изоляции больного. Среди них также немедленно проводится оспопрививание.

 

ПАРАТИФ  А  и  В

Возбудителями болезни являются палочки паратифа А и паратифа В, морфологически сходные с возбудителем брюшного тифа.

Эпидемиология и профилактика – см. Брюшной тиф.

 

ПАРАКОКЛЮШ

Возбудитель паракоклюша по свойствам близок к коклюшной палочке, но отличается от нее выраженной полиморфностыо, растет на простом агаре, изменяет цвет питательной среды и расщепляет мочевину.

Эпидемиология такова же, что и при коклюше. Передача инфекции от больных и бациллоносителей осуществляется воздушно-капельным путем.

Заболеваемость регистрируется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в детских учреждениях.

Инкубационный период продолжается от 7 до 15 дней (чаще 10-11 дней).

Паракоклюш протекает значительно легче коклюша. Бактериологическое исследование является единственным методом дифференциальной диагностики коклюша и паракоклюша.

Профилактика. Такая же, как при коклюше. Специфическая профилактика паракоклюша разработана и проводится по эпидемиологическим показаниям. Дети, переболевшие паракоклюшем, подлежат прививкам против коклюша.

 

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (СВИНКА)

Возбудитель – фильтрующийся вирус, который характеризуется высокой заразительностью и малой устойчивостью во внешней среде.

 

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек. Заразный период у больного продолжается 7-9 дней. Передача инфекции осуществляется главным образом воздушно-капельным путем. Эпидемиологическим паротитом болеют чаще дети в возрасте от 5 лет до 15 лет; возможны случаи и даже вспышки заболеваний среди взрослых. Инкубационный период продолжается в среднем 18 дней с колебаниями от 11 до. 22 дней.

Заболеваемость эпидемическим паротитом увеличивается в холодное время года (январь–март).

 

Профилактика

Сводится к своевременному выявлению и изоляции больных, соблюдению мер личной и общественной гигиены, особенно в детских учреждениях, и проведению активной иммунизации против паротита.

Иммунизация проводится детям, не болевшим эпидемическим паротитом, внутрикожно в дозе 0,1 мл живой вакцины или подкожно в дозе 0,5 мл. Заболеваемость среди привитых снижается почти в 10 раз.

 

Мероприятия в очаге

Больной эпидемическим паротитом изолируется на дому на 9 дней. Госпитализация проводится лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом.

Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в первые 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Дети старше 10 лет и взрослые разобщению не подлежат.

 

Мероприятия, проводимые в коллективе

В случае регистрации эпидемического паротита в детском учреждении в группе на детей, контактировавших с больным, накладывается карантин на 21 день от момента соприкосновения с больным. В течение всего периода карантина за детьми устанавливается медицинское наблюдение.

При появлении в детском учреждении повторных заболеваний свинкой заболевший допускается в данное детское учреждение по исчезновении острых явлений болезни.

Помещение карантинной группы подвергается влажной уборке и проветриванию.

 

ПОЛИОМИЕЛИТ

Возбудитель полиомиелита – фильтрующийся вирус. Известны четыре иммунологических разновидности (типа) вируса (I, II, III и IV). Наиболее часто встречается I тип вируса полиомиелита.

Возбудитель полиомиелита довольно устойчив во внешней среде: хорошо переносит холод, в воде сохраняется до 100 дней, в фекальных массах – до 6 месяцев, в молоке – до 3 месяцев; легко разрушается окисляющими веществами (хлор, перекись водорода, марганцовокислый калий).

 

Эпидемиология

Источник инфекции – человек, больной как клинически выраженной, так и скрытой формой полиомиелита, которые часто остаются нераспознанными и представляют опасность для окружающих.

Наиболее опасны как источник инфекции больные в остром периоде болезни, выделяющие вирус в последние дни инкубации и первые 3-7 дней заболевания со слизью из носоглотки; с большим постоянством вирус выделяется, особенно в первые 2 недели болезни, с фекалиями. Выделение вируса больными иногда затягивается до 30-40 дней и более.

Источником инфекции могут быть также вирусоносители-реконвалесценты и здоровые носители.

Основные пути передачи инфекции – контактный и через мух. Меньшее значение имеют пищевой и водный пути передачи инфекции. В последние дни инкубации и первые 3-7 дней заболевания инфекция может распространяться воздушно-капельным путем.

Наиболее восприимчивы к полиомиелиту дети раннего возраста (до 4 лет). Инкубационный период продолжается чаще всего 5-14 дней. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

 

Профилактика

Наиболее эффективной мерой борьбы является ежегодная активная иммунизация детей, по указанию Министерства здравоохранения, живой ослабленной поливалентной вакциной полиомиелита, которая вводится через рот двукратным приемом с интервалом 4–6 недель. Ревакцинация – через год в той же дозе. В случае необходимости вакцинацию можно проводить населению в возрасте до 30-40 лет.

Противопоказаниями к проведению прививок против полиомиелита являются повышенная температура и другие признаки острого заболевания.

Дети, освобожденные от прививок по медицинским показаниям, должны быть взяты под строгое наблюдение и по исчезновению противопоказаний – немедленно привиты.

Важным профилактическим мероприятием является также возможно ранняя изоляция больных полиомиелитом и лиц с подозрением на него. Больные полиомиелитом и с подозрением на него подлежат немедленной госпитализации в специальное отделение, а если его нет, – в изолированные палаты или боксы больниц или инфекционных отделений. Рекопвалесценты выписываются лишь после исчезновения острых явлений болезни, но не ранее 21 дня от начала болезни. После выписки реконвалесцента желательно изолировать его на дому дополнительно на 12 дней.

Санитарно-профилактические мероприятия при полиомиелите заключаются в проведении санитарного надзора за очисткой и удалением нечистот, борьбой с мухами, за пищевыми объектами, водоснабжением, благоустройством населенных пунктов, соблюдением гигиенического режима в детских учреждениях, борьбой со скученностью в них.

 

Мероприятия в очаге

Все случаи заболевания полиомиелитом подлежат извещению, регистрации, необходимо также эпидемиологическое обследование очага. До госпитализации больного в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная дезинфекция влажным способом; при наличии мух – дезинсекция.

Помещение больного и помещение контактировавших, а также предметы орошают из гудропульта 2-3% раствором хлорамина. Уборную и места общего пользования обеззараживают 3% раствором хлорамина или 3% осветленным раствором хлорной извести или 1,5%раствором гипохлорита кальция.

Выделения больных засыпают сухой хлорной известью (на две части выделений одна часть хлорной извести) на 1 час. Белье кипятят в 1-2% содовом растворе 15 минут или замачивают в 1% растворе хлорамина на 3 часа. Белье, загрязненное фекалиями, погружают в 3% раствор хлорамина на 4 часа или кипятят в течение 15 минут, / Носильные вещи и постельные принадлежности, мягкие игрушки обезвреживают в пароформалиновых камерах, при отсутствии камеры– орошают 1–2% раствором хлорамина и чистят увлажненным раствором щетками с последующим проглаживанием горячим утюгом.

Дети в возрасте до 15 лет, контактировавшие с больным и не болевшие в прошлом полиомиелитом, а также взрослые, работающие в детских учреждениях, пищевых объектах и на водопроводных сооружениях, отстраняются от посещения детских учреждений и от работы на 20 дней с момента изоляции больного и производства заключительной дезинфекции. За лицами, находившимися в контакте с больным, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с обязательной термометрией. По истечении карантина разобщение прекращается при условии отсутствия у разобщенных лихорадочного состояния, катаральных и диспепсических явлений.

 

Мероприятия в коллективе (ясли, дом ребенка, детский дом, детский сад)

При появлении заболевания полиомиелитом на соответствующую группу накладывается карантин на 20 дней и в нее прекращается прием новых детей, а также перевод из нее детей в другие группы. В течение этого срока проводится ежедневный тщательный осмотр детей с термометрией.

После изоляции больного проводится заключительная дезинфекция, в период всего карантина – текущая дезинфекция с усилением санитарно-гигиенического режима.

При появлении повторных заболеваний группа, ясли или детский сад переводятся на круглосуточное пребывание на 20 дней. Выделенные из карантинной группы больные дети с повышением температуры, явлениями катара верхних дыхательных путей, поноса или неврологических нарушений госпитализируются, а карантин удлиняется на установленный срок со дня госпитализации последнего больного.

В случае угрозы перехода единичных случаев полиомиелита в групповую вспышку решается вопрос (эпидемиолог и педиатр) о проведении дополнительной ревакцинации, независимо от сроков проводимых ранее прививок против других инфекционных заболеваний, но не ранее 2 недель после клинического выздоровления от других острых инфекционных заболеваний.

Непривитым детям, находившимся в контакте с больным, вводят гамма-глобулин в дозе 3 мл.

При появлении единичных случаев заболеваний полиомиелитом в школе учащиеся соответствующего класса ежедневно подвергаются медицинскому осмотру и термометрии с последующей изоляцией заболевших В классе и санитарном узле проводится дезинфекция.

 

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Возбудители сальмонеллеза представляют обширную группу бактерий, из которых чаще всего встречаются бактерии Бреслау (возбудитель мышиного тифа), Гертнера (возбудитель крысиного тифа), суипестифер (микроб, обнаруживаемый при чуме свиней). Вся группа сальмонелл относится к тому же семейству, к которому принадлежат бактерии брюшного тифа, паратифа А и В.

Сальмонеллы достаточно устойчивы во внешней среде. Так, установлено, что в сухом кале они могут сохранять свою жизнеспособность до 4 лет, в навозе – до 3 месяцев. При варке инфицированного мяса в течение 2,5 часов сальмонеллы погибают только в

небольших кусках (не более 200 г). В молоке они не только сохраняются, но и размножаются и при размножении их в молоке последнее не изменяет своего внешнего вида и вкуса.

 

Эпидемиология

Источником сальмонелл являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, кролики, лошади, козы, овцы, домашние птицы, грызуны) и иногда человек.

Заболевание чаще развивается при употреблении в пищу мяса и мясных продуктов, обильно обсемененных сальмонеллами. Инфицирование мяса может произойти прижизненно при убое больных животных, при неправильной разделке туш, когда мясо загрязнено содержимым кишечника, или при неправильной перевозке, хранении мяса и мясных продуктов, когда продукты загрязнены выделениями грызунов.

Человек весьма чувствителен к токсинам возбудителей сальмонелл. В связи с чем могут возникать массовые заболевания среди лиц, употреблявших инфицированный продукт, массивно обсемененный микробами и их токсинами.

Лабораторному исследованию подлежат кровь (на гемокультуру), рвотные массы, промывные воды, испражнения, сыворотка крови (серологическое исследование), остатки пищевых продуктов.

 

Профилактика сальмонеллеза

Включает следующие мероприятия: проведение санитарно-ветеринарного надзора за убоем скота, недопущение вынужденного убоя, тщательный санитарный надзор на бойнях, правильное хранение и транспортировка мяса с целью предупреждения его загрязнения содержимым кишечника и грызунами, уничтожение грызунов, хранение пищевых продуктов при низкой температуре, надежная их термическая обработка, недопущение совместной обработки сырых и вареных продуктов, своевременное выявление и изоляция больных и носителей сальмонелл. Специфическая профилактика отсутствует.

 

Мероприятия в очаге

Больные подлежат госпитализации. До госпитализации больного или до выздоровления, если он изолирован дома, в очаге проводят текущую дезинфекцию; после госпитализации или выздоровления заболевшего – заключительную дезинфекцию.

За лицами, находившимися в контакте с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение ближайших 6-7 дней с целью раннего выявления возможных заболеваний и проводят однократное обследование на бактерионосительство.

Выписка больных из стационара производится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом. После выписки из стационара переболевшие обследуются троекратно (с интервалами 3–5 дней) на бациллоношение в течение месячного клинического наблюдения.

Переболевшие сальмонеллезом, работающие на пищевых предприятиях, водопроводных сооружениях, в детских лечебно-профилактических, оздоровительных учреждениях, проводники железнодорожных вагонов и бортпроводники, работники аптек и фармацевтических заводов, после выздоровления обследуются лабораторно троекратно в течение 15 дней после выписки из больницы. В продолжение этого срока они находятся под медицинским наблюдением, отстраняются от основной работы и трудоустраиваются на работу, не связанную с пищевыми продуктами, детьми и т.д.

Диспансерное наблюдение за этими лицами проводится в течение 3 месяцев с ежемесячным бактериологическим контролем.

Бактериовыделители сальмонелл, работающие на пищевых предприятиях, и лица, к ним приравненные, находятся на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев, при более длительном носительстве срок наблюдения удлиняется. Если бактерионосительство продолжается более 3 месяцев, эти лица как хронические носители отстраняются от основной работы на время носительства.

В первый месяц наблюдения они подлежат троекратному бактериологическому обследованию (с интервалом 3-5 дней), в последующем – один раз в месяц.

Снятие с учета производится после троекратного отрицательного исследования на бактерионосительство с интервалом 3-5 дней. Дети, переболевшие сальмонеллезами, допускаются в детские учреждения после троекратного отрицательного исследования испражнений на бактерионосительство и при полном клиническом выздоровлении. В дальнейшем за ними устанавливается клиническое наблюдение в течение одного месяца и проводится троекратное обследование на бактерионосительство.

 

Мероприятия, проводимые в коллективе

При групповых заболеваниях заболевшим оказывается медицинская помощь и проводится эпидемиологическое обследование для выявления пищевого продукта, вызвавшего отравление, и обстоятельств, способствующих его инфицированию.

Выявленные пищевые продукты изымают из обращения и проводят противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения1 появления новых случаев заболевания. Мероприятия по профилактике сальмонеллеза проводятся совместно врачами-эпидемиологами и санитарными врачами.

 

САП

Общее инфекционное заболевание из группы зоонозов.

Возбудитель – сапная палочка, обладающая невысокой заразительностью для человека. Палочка сапа может сохраняться в навозе до 30 дней: чувствительна к дезинфицирующим веществам.

 

Эпидемиология

Источником инфекции служат непарнокопытные животные, чаще всего лошади, мулы, ослы и реже верблюды. Человек почти всегда заражается от лошадей.

Больной человек редко бывает источником инфекции. Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней. Заражение человека от животных происходит чаще всего контактным путем при уходе за больными животными, уборке их трупов, при оказании им ветеринарной помощи. Реже инфекция передается воздушно-капельным путем от больных лошадей. Возбудитель проникает в организм через повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Лабораторному исследованию подлежат отделяемое носа, язв, мокрота и кровь. В лаборатории производят посев на питательные среды, делают мазки (окраска по Граму), ставят биологическую пробу и реакцию связывания комплемента.

 

Профилактика

Ведущим мероприятием является борьба с сапом среди животных.

В неблагоприятных по сапу местностях всем лошадям делают аллергическую маллеиновую пробу, которая помогает выявлять и диагностировать острые и хронические формы сапа. Больных сапом лошадей уничтожают, а положительно реагирующих на маллеин изолируют в особые маллеиновые хозяйства, где проводят все мероприятия по предупреждению распространения инфекции за пределы хозяйств и на защиту лиц, работающих в них (ношение спецодежды, резиновые перчатки и сапоги и т. д.). Специфическая профилактика отсутствует.

 

Мероприятия в очаге

При появлении случаев заболевания сапом среди людей в очаге проводят следующие мероприятия: больного обязательно госпитализируют, в очаге проводят тщательную дезинфекцию влажным способом, обрабатывают одежду и постельные принадлежности больного в камере, обеззараживают белье и посуду с помощью кипячения.

Лица, соприкасавшиеся с больным, разобщению не подлежат, но за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 15 дней.

Проводят эпидемиологическое обследование очага для выяснения источника инфекции и принятия мер к его ликвидации.

После выписки из стационара реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению до полного клинического выздоровления, заживления язв, свищей и т.д.

 

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Общее острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов. Возбудитель – сибиреязвенная палочка. Различают вегетативную и споровую формы палочки. Вегетативные формы микробов погибают довольно быстро под действием дезинфицирующих веществ, высокой температуры. Споры обладают высокой устойчивостью по отношению к дезинфицирующим веществам, высушиванию, температуре (при кипячении погибают только через 30 минут, в автоклаве – при 120° в течение 2 часов). В воде они могут сохраняться годами, в земле – десятилетиями.

 

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные домашние животные, преимущественно травоядные. Больные животные остаются заразными в течение всего периода болезни и выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, испражнениями. Заражения человека от больного человека обычно не происходит.

Заражение чаще происходит при контакте с больными животными и при обработке сырья, полученного от больного животного, при ношении инфицированных вещей (овчина, меховые шапки, воротники и т.д.). Инфекция может распростаняться воздушно-пылевым путем при обработке инфицированной шерсти, волоса, щетины, пищевым, трансмиссивным (через укус кровососущих насекомых).

Возбудитель при сибирской язве проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, дыхательный и пищеварительный тракт, в связи с чем развиваются разные клинические формы сибирской язвы. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 8 дней.

При всех формах сибирской язвы лабораторному исследованию подлежат выделения больных (содержимое везикул, пустул, испражнения, мокрота и т.д.) и кровь.

 

Профилактика

Борьба с эпизоотиями, ликвидация сибиреязвенных заболеваний у домашних животных – единственное радикальное мероприятие в борьбе с данной инфекцией среди людей.

Ветеринарные меры борьбы с сибирской язвой заключаются в изоляции и лечении больных животных, санитарном надзоре за убоем скота, проведении дезинфекционных мероприятий в очаге, профиактических прививок среди животных живой вакциной СТИ как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям.

Трупы животных, больных сибирской язвой, обеззараживают и используют на утилизационных заводах или закапывают на специально выделенных скотомогильниках на глубину не менее 2 м. Дно ямы и положенный в нее труп засыпают слоем хлорной извести.

Профилактика сибирской язвы среди людей заключается в соблюдении гигиенических правил при уходе за животными, убое скота и работе, связанной с обработкой сырья (кожа, шерсть, мех, щетина). Для дезинфекции кож пользуются методом пиккелирования, т.е. влажной обработкой 2,5% раствором соляной кислоты и 15% раствором поваренной соли при температуре 30° с экспозицией 40 часов.

Шерсть обрабатывают или текучим паром при 100-111°, или в пароформалиновых камерах при 62-65° с экспозицией 2Уг часа. Меха также обрабатывают в пароформалиновых камерах.

Среди рабочих проводится санитарно-просветительная работа. Рабочие соответствующих предприятий должны быть обеспечены спецодеждой, дезинфицирующими растворами, в случае необходимости масками и др.

При наличии сырья, вызывающего подозрение на сибирскую язву, в лабораторию для исследования с помощью реакции термопреципитации Асколи направляют в стерильных пробирках шерсть, кусочки шерстяных тканей, кожи, меха и т.д.

 

Специфическая профилактика

Прививки против сибирской язвы проводятся лицам, находящимся в условиях возможного заражения сибирской язвой: зоотехническим и ветеринарным работникам; работникам предприятий, занятых на заготовке, сортировке, хранении, транспортировке и переработке животного сырья (шкуры, кожа, шерсть, волосы, щетина и т., д.); работникам мясокомбинатов и убойных пунктов; работникам, непосредственно обслуживающим сельскохозяйственных животных в местах стационарно неблагополучных по сибирской язве; лицам, работающим с живыми культурами сибирской язвы. Вакцинация проводится однократно накожно через скарифицированную кожу или подкожно. Противопоказания те же, что и при прививках против брюшного тифа.

 

Мероприятия в очаге

Больной сибирской язвой подлежит госпитализаций на период болезни. Выписывают реконвалесцентов при кожной форме после рубцевания язвы и отпадения струпа, при кишечной и легочной формах – после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования фекалий и мокроты.

В очаге, откуда изолирован больной, проводится дезинфекция влажным способом и в камерах.

Помещение больного, места общего пользования и предметы обстановки двукратно орошают с интервалом в полчаса одним из следующих растворов: 2% активированным раствором гипохлорита кальция; 4% активированным раствором хлорамина (активатор соли аммония), 4% осветленным активированным раствором хлорной извести. Экспозиция после второго орошения 2 часа, расход дезинфицирующего раствора 0,5 л на 1 м2 при каждом орошении. Посуду и белье обеззараживают кипячением в течение часа в 1-2% содовом растворе. Верхнюю одежду больного и постельные принадлежности обрабатывают камерным способом в паровых или пароформалиновых камерах»

Выделения больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью (на одну часть выделений две части хлорной извести), перемешивают и через 2 часа выливают в выгребную яму или канализацию.

Контактировавшие с больным разобщению не подлежат, но за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней (это проводится и в случае контакта с больным животным, сибиреязвенным материалом, употреблением в пищу инфицированного мяса и т.д.).

С профилактической целью рекомендуется вводить противосибиреязвенный гамма-глобулин. Гамма-глобулин вводят лицам, принимавшим участие в вынужденном забое и разделке туши животного, оказавшегося больным сибирской язвой; лицам, ухаживающим за больным сибирской язвой животным, а также принимавшим участие в захоронении трупа; лицам, приготовлявшим пищу и употреблявшим в пищу мясо животного, больного сибирской язвой.

В некоторых случаях гамма-глобулин вводят лицам, соприкасавшимся с больным сибирской язвой человеком, при наличии особенно тесного контакта во время болезни (например, общая постель, общее полотенце).

Взрослому здоровому человеку рекомендуется вводить 2025 мл гамма-глобулина, подросткам 1417 лет дозу уменьшают до 12 мл, детям – до 58 мл, в зависимости от возраста. Дозы гамма-глобулина могут быть изменены в зависимости от степени контакта с зараженным сибирской язвой материалом.

Гамма-глобулин вводят внутримышечно, преимущественно в ягодичную область, в подогретом виде. Перед введением гамма-глобулина проверяют индивидуальную чувствительность больного к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы. Применение гамма-глобулина нецелесообразно, если с момента контакта прошло больше 10 дней в случае возможного инфицирования кожных покровов или больше 5 дней после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой.

В случае отсутствия гамма-глобулина с профилактической целью рекомендуется ввести сибиреязвенную сыворотку в количестве 40-50 мл.

 

СКАРЛАТИНА

В настоящее время наибольшее распространение имеют две теории этиологии скарлатины: стрептококковая и вирусная. В пользу стрептококковой теории существуют следующие доказательства: постоянное нахождение в зеве больных скарлатиной стрептококка, эпидемиологическая связь скарлатины с другими стрептококковыми заболеваниями, в частности с ангинами, и этиологическая роль стрептококка в возникновении осложнений при скарлатине.

Наличие специфического скарлатинозного фильтрующегося вируса не имеет пока никакого фактического обоснования.

Стрептококки достаточно устойчивы во внешней среде. Они могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и содержащих сахар. В высушенном виде стрептококки сохраняются до 6 месяцев.

 

Эпидемиология

Источником инфекции при скарлатине являются больные, реконвалесценты-носители и здоровые носители.

Возбудитель выделяется в окружающую среду с секретом слизистых оболочек зева, носоглотки, с гноем при наличии осложнений (отиты, синуситы, гнойные лимфадениты). Заразный период при скарлатине продолжается в течение всего заболевания и затягивается на период реконвалесценции. Появление осложнений удлиняет заразный период реконвалесцентов.

Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. Возможна также передача инфекции через окружающие предметы, особенно игрушки, при прямом контакте с больным, через инфицированную пищу (молоко). Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 2 до 5 лет; после 15 лет и у взрослых скарлатина встречается редко, что связано со скрытой иммунизацией. Инкубационный период при скарлатине продолжается от 2 до 7 дней.

Подъем - заболеваемости скарлатиной падает на осенне-зимние месяцы (сентябрь–декабрь) и снижается летом.

 

Профилактика

Мероприятия по борьбе со скарлатиной проводятся в отношении источников инфекции и путей распространения. Основное внимание медицинских работников должно быть направлено на ликвидацию очагов скарлатины, что особенно важно в условиях детских учреждений.

Больные скарлатиной подлежат изоляции на дому. Госпитализации в инфекционное отделение больницы или инфекционную больницу подлежат дети, больные тяжелой формой скарлатины, независимо от бытовых условий; проживающие в семейных общежитиях. В коммунальных, квартирах при наличии в них tдетей, не болевших скарлатиной в возрасте до 8 лет, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях и первых двух классах школ, хирургических, родильных отделениях, на молочных производствах в случае невозможности разобщения их ;с заболевшим; проживающие й отдельных квартирах при наличии в семье детей, не болевших скаратиной, и невозможности разобщения их с больным.

Изоляция больного скарлатиной на дому или в стационаре прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 10- дней от начала заболевания.

Реконвалесценты, посещающие детские учреждения, допускаются в них через 12 дней после окончания срока изоляции.

Борьба с путями распространения инфекции при скарлатине заключается в соблюдении правильного гигиенического режима в жилых помещениях, детских учреждениях, борьбе со скученностью и пр.

Активная иммунизация препаратами адсорбированного стрептококкового токсина применяется редко.

 

Мероприятия в очаге

Больной скарлатиной подлежит изоляции. Если заболевший ребенок посещает детский коллектив; необходимо оповестить детское учреждение о случае заболевания. При оставлении больного на дому, его изолируют в отдельной комнате до выздоровления. В квартире, где изолирован больной скарлатиной, проводят влажную уборку горячим мыльно-содовым раствором, посуду и белье больного кипятят. Лица, которые соприкасались с больным, подвергаются тщательному медицинскому осмотру е целью выявления случаев стертой формы скарлатины.

Для детей в возрасте до 8 лет, соприкасавшихся с больными, не болевших ранее скарлатиной, устанавливается наблюдение в течение 7 дней с момента госпитализации больного; посещение ими до'г школьных детских учреждений и первых двух классов школы запрещается в течение всего срока карантина.

Над школьниками старших классов, детьми, переболевшими скарлатиной, и взрослыми, обслуживающими детские учреждения, хирургические отделения, пищевые предприятия и учреждения, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного, особое внимание при этом нужно обращать на заболеваемость ангиной. В случае выявления больных скарлатиной или ангиной их немедленно изолируют. Сроки изоляции больных ангиной из очагов скарлатины такие же, как при скарлатине.

При лечении больного на дому дети, соприкасавшиеся с больным, в возрасте до 8 лет допускаются в коллектив после выздоровления больного при условии отсутствия у него воспалительных явлений со стороны зева и носоглотки и после 7 дней дополнительного карантина (в среднем через 17 дней).

 

Мероприятия, проводимые в коллективе

Для предупреждения заноса скарлатины в детское учреждение необходимо правильно организовать работу фильтра и ежедневно тщательно осматривать детей во время приема (кожа, зев, термометрия), проводить санитарно-просветительную работу среди родителей, чтобы заболевшие дети не попадали в коллектив. При выявлении больного скарлатиной или с подозрением на нее его немедленно изолируют в отдельную комнату или бокс и применяют меры для госпитализации или изоляции на дому при наличии соответствующих условий.

Помещение, откуда изолирован ребенок, проветривают и убирают влажным способом. Группа, в которой зарегистрирован случай заболевания скарлатины, подлежит карантину на 7 дней и изоляции от остальных групп, прием в нее новых детей, не болевших скарлатиной, прекращается.

Дети и персонал карантинной группы ежедневно 3 раза в день тщательно осматриваются врачом (зев, кожные покровы, термометрия). Дети, посещающие карантинную группу и заболевшие ангиной, рассматриваются как больные скарлатиной и изолируются на соответствующий срок.

В карантинной группе усиливается санитарно-гигиенический режим, принимаются меры к возможно большему пребыванию детей на свежем воздухе. Среди родителей проводится беседа о профилактике скарлатины.

Для повышения неспецифической резистентности организма рекомендуется увеличить детям количество витаминов, особенно витамина С (настой шиповника, лимон, зеленый лук, аскорбиновая кислота и т.д.)

В случаях невозможности ликвидации очага в яслях или в детском саду с помощью указанных выше мероприятий рекомендуется провести пассивную иммунизацию путем введения гамма-глобулина контактировавшим детям с положительной реакцией Дика. Здоровым детям в возрасте до 3 лет вводят одну дозу 10% гамма-глобулина (3 мл). Ослабленным детям, перенесшим другие острые и хронические заболевания, а также детям дошкольного возраста (с 3 до 7 лет) вводят две дозы препарата (6 мл). Профилактическое действие гамма-глобулина сохраняется в течение 30 дней.

В связи с тем что. источником инфекции может быть реконва- лесцент, чаще всего страдающий острым и хроническим ринитом, тонзиллитом и др., при выписке из стационара у реконвалесцентов необходимо проводить осмотр носоглотки и Данные заносить 8 выписку из истории болезни.

Дети, лечившиеся на дому, перед допущением в коллектив (ясли, детские сады) должны пройти осмотр у отоларинголога поликлиники. Если в группу возвращается реконвалесцент с патологическим состоянием носоглотки, рекомендуется провести серопрофилактику гамма-глобулином среди детей с положительной реакцией Дика. При отсутствии гамма-глобулина реконвалесценты с патологическим состоянием носоглотки не допускаются в детские учреждения до 25-30 дней со дня выздоровления.

 

СТОЛБНЯК

Тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после различных травм и ранений. Возбудителем столбняка является подвижная палочка, анаэроб. Палочка столбняка, попадая в неблагоприятные условия, образует споры. Вегетативные формы столбнячной палочки малоустойчивы и погибают при кипячении в течение 3 минут. Споры столбняка, наоборот, отличаются высокой резистентностью по отношению к высокой температуре, высыханию и антисептическим средствам. При кипячении они погибают в разные сроки – от 8 минут до 3 часов. В почве споры сохраняются десятилетиями.

Столбнячные палочки широко распространены в природе: в почве, грязи, пыли, навозе и т.д.

При поедании растений микроб попадает в кишечник травоядных, где может размножаться, поэтому животные способствуют рассеиванию столбнячной палочки.

Столбнячные палочки являются также сапрофитами кишечника человека.

 

Эпидемиология

Попадая вместе с испражнениями животных и человека в почву, столбнячные палочки и их споры могут накапливаться там в довольно больших количествах. Заболеваемость столбняком наступает при загрязнении ссадин, царапин, проколов и размозженных ран землей, пылью, фекалиями животных, где в условиях анаэробиоза в тканях создаются условия для размножения возбудителя. Встречается также столбняк при абортах, родах, ожогах и при покусах животных.

Столбнячная палочка, размножаясь в ранах, загрязненных почвой, образует сильнодействующий токсин, к которому особенно чувствительна нервная ткань.

Инкубационный период обычно 5-14 дней, с колебаниями от 3 дней до месяца, а при операциях удаления осколков иногда до одного года.

 

Профилактика

Одним из главных профилактических мероприятий по борьбе со столбняком наряду с активно-пассивной профилактикой при травмах и ранениях является активная иммунизация. Активная иммунизация проводится адсорбированным столбнячным анатоксином подкожно дважды в дозе по 0,5 мл с интервалом 30-40 дней. Ревакцинация через 9-12 месяцев однократным подкожным введением 0,5 мл анатоксина. Вторую и третью ревакцинацию производят с интервалом от 5 до 10 лет в той же дозировке.

Активная иммунизация против столбняка проводится среди определенных контингентов (см. табл. 115), чаще в комбинации с другими вакцинами тифопаратифозной и дифтерийно-коклюшной.

При наличии ранения необходима тщательная первичная обработка раны. При тяжелых травмах и ранениях независимо от того, привит человек против столбняка или нет, вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по модифицированному методу Безредки с обязательной постановкой внутрикожной пробы на чувствительность. До введения сыворотки вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, через 5 дней повторно (см. табл. 115).

Кроме того, профилактика столбняка заключается в борьбе с травматизмом, хирургической обработке ран, асептическом приеме родов и проведении абортов.

 

СЫПНОЙ ТИФ

Возбудитель сыпного тифа – риккетсии Провачека. Они малоустойчивы во внешней среде и живут только в живом организме. Обнаружить риккетсии можно в организме больного сыпным тифом, внутри клеток эпителия кишечника сыпнотифозных вшей и испражнениях.

 

Эпидемиология

Единственным источником инфекции является человек, больной сыпным тифом, начиная с последних дней инкубации, в течение всего лихорадочного периода и еще 2-3 дня после падения температуры. В СССР сыпной тиф ликвидирован.

Переносчиком инфекции является вошь, притом почти исключительно платяная. Вошь, насосавшись крови больного сыпным тифом, становится заразной только через 4-5 дней, в течение которых риккетсии размножаются в эпителии кишечника вши. В связи с разрушением клеток эпителия риккетсии попадают в просвет кишки и в большом количестве выделяются с фекалиями вши. Зараженная вошь живет в течение 3-4 недель, вместо обычных 1,5-2 месяцев, и погибает в результате разрыва кишечника.

Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы при втирании испражнений вшей, содержащих риккетсии. Инкубационный период продолжается от 6 до 23 дней.

Для лабораторного исследования берется кровь в количестве 25 мл для реакции агглютинации с риккетсиями Провачека и реакции связывания комплемента.

Восприимчивость к сыпному тифу всеобщая и не зависит от возраста, но чаще болеют лица в возрасте от 15 до 40 лет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Эпидемии сыпного тифа сопровождали войны и стихийные бедствия в связи с миграцией населения и увеличением завшивленности.

 

Профилактика

Ведущим мероприятием является борьба с источником инфекции и ее передатчиком. Специфическая профилактика играет вспомогательное значение.

Больной сыпным тифом или с подозрением на него подлежит обязательной госпитализации. О случае заболевания немедленно сообщают в вышестоящее учреждение, проводят регистрацию и тщательно обследуют эпидемиологический очаг.

Изоляция больного прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 12 дней после установления нормальной температуры.

Основным мероприятием по профилактике сыпного тифа является борьба с педикулезом: обеспечение населения банно-прачечным обслуживанием, повышение санитарной культуры населения, санитарная обработка рабочих новостроек, сезонных рабочих и других мигрирующих групп. Кроме того, выявление завшивленности проводится: во время медицинских осмотров больных в лечебно-профилактических учреждениях; во время санитарных осмотров организованных детских коллективов (ясли, детские сады, школы, пионерские лагеря и т. д.); при наблюдении за контингентами, проживающими в общежитиях, в коллективах со сменяющимся составом. В случае необходимости проводится санитарная обработка этих контингентов.

Специфическая иммунизация против сыпного тифа проводится среди угрожаемых по сыпному тифу контингентов риккетсиозной вакциной Крантовской – Маевского подкожно по 1 мл вакцины двукратно с 2-3-недельным интервалом.

 

Мероприятия в очаге

После госпитализации больного сыпным тифом или с подозрением на него в очаге проводят санки тарную обработку. Лиц, бывших в соприкосновении с больным, подвергают санитарной обработке в санитарных пропускниках или в приспособленных для этого банях с соблюдением правил поточности. Дезинсекцию всей одежды, постельных принадлежностей больного и контактных проводят в камерах, а помещения и предметы обстановки обрабатывают одним из следующих средств: 10% мыльно-керосиновой или мыльно-сальвентовой эмульсией, 8% раствором лизола или нафтализола, 25% эмульсией ДДТ, 15% эмульсией гексахлорана (в 4% разведении из гидропульта), 2-4% раствором хлорофоса и другими инсектицидами.

Санитарная обработка контактировавших, дезинсекция вещей и помещения проводится одновременно.

При отсутствии дезинфекционных камер дезинсекция вещей может проводиться проглаживанием одежды горячим утюгом или обработкой препаратами ДДТ, гексахлорана и др. Белье можно прокипятить или замочить в 1% эмульсии ДДТ, 5% растворе лизола и пр.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение в течение 71 дня с ежедневным осмотром контактировавших и термометрией в течение первых 25 дней. При обнаружении завшивленности производится повторная санитарная обработка.

Контактировавшие с больным подлежат изоляции на дому только до проведения санитарной обработки в очаге. С целью выявления источника инфекции у лиц, соприкасавшихся с больным, после подтверждения больницей у заболевшего диагноза сыпного тифа берут кровь для постановки реакции связывания комплемента..

 

Мероприятия, проводимые в коллективе

В коллективе, где зарегистрирован случай заболевания сыпным тифом, проводится тщательный осмотр на наличие педикулеза. В случае необходимости назначают санитарную обработку. За лицами, соприкасавшимися с больным сыпным тифом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 71 дня с ежедневным осмотром и термометрией в течение первых 25 дней.

При эпидемической вспышке сыпного тифа необходимо организовать активное выявление больных, усиление мер общей профилактики, в случае необходимости провести активную иммунизацию; отдельных групп населения.

 

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание человека, распространенное также среди млекопитающих животных и птиц. Возбудитель – паразит, относящийся к типу простейших животных. У человека различают две формы этого заболевания: врожденную и приобретенную.

Токсоплазмы являются внутриклеточными паразитами и встречаются в печени, селезенке, лёгких, в головном и спинном мозгу и других органах и тканях. Токсоплазмы обладают способностью активно двигаться и активно проникать в различные клетки хозяина.

В организме человека и животных могут встречаться так называемые псевдоцисты и цисты токсоплазм, это скопление паразитов, располагающихся в одной клетке.

 

Эпидемиология

Источником инфекции являются многие виды диких и домашних животных, включая птиц. Возбудитель выделяется из организма больных животных и птиц различными путями, он обнаружен у них в слизи носа, слюне, молоке, моче, фекалиях. Заражение человека может осуществляться через рот. Факторами передачи являются грязные руки, продукты животноводства (мясо и молоко больных животных). Токсоплазмы могут проникать через царапины и порезы кожи, через неповрежденные слизистые оболочки. От больной матери болезнь передается плоду во время внутриутробного развития.

Лабораторная диагностика складывается из паразитологических исследований путем поисков возбудителя в мазках, отпечатках органов и в гистологических срезах, из биопроб на лабораторных животных (белые мыши, хомячки, суслики и др.), иммунологических реакций (реакция с красителем Сэбина – Фельдмана), реакция связывания комплемента, реакции гемагглютинации, кожной пробы и др.

 

Профилактика

При уходе за животными, особенно больными, при переработке продуктов животноводства необходимо соблюдать меры личной профилактики.

В охотничьих обществах, клубах служебного собаководства и животноводческих совхозах нужно широко проводить санитарно-просветительную работу.

Профилактика врожденного токсоплазмоза заключается в обследовании на токсоплазмоз всех женщин с патологическим акушерским анамнезом и своевременном лечении.

 

ТУБЕРКУЛЕЗ

Возбудитель туберкулеза – палочка. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий.

В патологии человека играют роль два первых типа, особенно человеческий.

Туберкулезная палочка значительно устойчива во внешней среде, В темном месте с мокротой она может сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, выделяющий возбудителей с мокротой, мочой, испражнениями, кроме того, крупный рогатый скот выделяет возбудителей туберкулеза с молоком.

Пути передачи инфекции различны, чаще заражение происходит капельным путем через капельки мокроты и слюны, выделяемые больным при кашле, разговоре, чиханье, воздушно-пылевым путем.

Немаловажное значение играет и контактно-бытовой путь распространения инфекции как непосредственно от больного (загрязненные мокротой руки), так и через различные предметы обихода, инфицированные мокротой. Пищевые продукты могут инфицироваться больным туберкулезом; кроме того, инфекция может передаваться через молоко и молочные продукты, мясо от больных туберкулезом животных.

Восприимчивость к туберкулезу абсолютная. Течение инфекционного процесса зависит от состояния организма и его сопротивляемости, питания, неблагоприятных жилищно-бытовых условий, условий труда и пр. Инкубационный период продолжается от 15 до 30 дней.

Лабораторному исследованию при туберкулезе подлежат мокрота, промывные воды желудка, моча, кал и спинномозговая жидкость.

 

Профилактика

Большое значение играет социальный фактор – улучшение условий труда, жилищно-бытовых условий, питания, повышение жизненного уровня населения.

Борьба с источником инфекции заключается в возможно раннем выявлении больных туберкулезом, своевременной диагностике Начальных форм туберкулеза, изоляции и лечении больных туберкулезом; Выявление больных осуществляется путем обеспечения населения квалифицированной лечебной помощью, проведением среди населения санитарно-просветительной работы и путем широкого обследования населения с помощью рентгеноскопии, рентгенографии и флюорографии (ренгенография на узкопленочной ленте).

Данные рентгенологического исследования дополняются и подтверждаются .туберкулиновой пробой, клиническим обследованием й микроскопическим исследованием мокроты, осадка, полученного при. центрифугировании промывных вод желудка.

Обследованию на туберкулез подлежат в первую очередь лица, подвергающиеся особому риску заражения, и наиболее ранимые (контактные с больным, учащиеся школ, техникумов, высших учебных заведений, рабочие некоторых производств, связанных с возможностью нарушения целости легочной ткани острыми пылевыми частицами; работники транспорта и др.). Кроме того, лица, могущие в случае заболевания представлять угрозу для коллектива: работники детских лечебно-профилактических учреждений, педагоги, .работники пищевых объектов и санаториев, домов отдыха и др.

Борьба с распространением туберкулезной инфекции заключается в следующих основных мероприятиях: привитие больному навыков личной гигиены, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге, ветеринарно-санитарный надзор за животными с целью предупреждения заражения туберкулезом от животных через Молоко, молочные продукты, мясо и т.д.

Специфическая профилактика туберкулеза применяется в форме активной иммунизации населения живой авирулентной вакциной БЦЖ. Прививкам подлежат все новорожденные дети (не имеющие противопоказаний), а также все не инфицированные туберкулезом дети и взрослые в возрасте до 30 лет. Новорожденные получают вакцину однократно внутрикожно в верхнюю часть левой руки по 0,01 мг БЦЖ сухой вакцины на 5–7-й день жизни. Ревакцинации внутрикожным методом подлежат все не инфицированные туберкулезом дети в возрасте 2 и 7 лет, школьники 4-х, 7-х и 10-х классов, подростки и взрослые до 30 лет. Доза вакцины для детей раннего и дошкольного возраста при внутрикожном введении 0,02 мг БЦЖ сухой вакцины, для детей школьного возраста, подростков и взрослых – 0,05 мг.      

 Клиническими противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза являются:

а) повышение температуры тела выше 37,5°;

б) упорные срыгивания;

в) выраженные диспепсические расстройства;

г) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (пиодермия, пузырчатка обыкновенная, кожные абсцессы, флегмоны, назофарингитотит, воспаление легких, резко выраженная желтуха новорожденного);

д) явные клинические симптомы родовой-травмы;

е) недоношенность (вес менее 2 кг).

 Клинические противопоказания к производству ревакцинации против туберкулеза те же, что и против дифтерии с дополнениями:

а) положительная реакция Манту 1 :2000;

б) клинико-рентгенологические изменения, подозрительные на туберкулез;

в) гипотрофия II и III степени;

г) экссудативный диатез.

Противотуберкулезные мероприятия проводятся общей лечебной сетью, санитарно-эпидемиологическими станциями. Большую работу выполняют специальные туберкулезные диспансеры, больницы для больных туберкулезом, ночные и дневные санатории при промышленных предприятиях, специальные санатории и лесные школы для детей, больных туберкулезом, курорты и т. д.

Туберкулезные диспансеры проводят своевременное выявление больных туберкулезом, их лечение с использованием больниц, санаториев и курортов, учет больных, обследование лиц, находящихся в контакте с больными (длительное диспансерное наблюдение), организуют и контролируют проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах. Контролируют работу и помогают в работе по борьбе с туберкулезом поликлиническим отделениям больниц, здравпунктам, амбулаториям и другим лечебно-профилактическим учреждениям; проводят санитарно-просветительную работу среди населения.

 

Мероприятия в очаге

Все больные открытой формой туберкулеза (при бацилловыделении) подлежат госпитализации с последующим долечиванием в специальных санаториях. Больного берут на учет в туберкулезном диспансере и санитарно-эпидемиологической станции. В очаге проводят тщательное эпидемиологическое обследование, текущую дезинфекцию до госпитализации больного и заключительную – после его госпитализации, выбытия на срок не менее одного месяца.

Дезинфекции подлежат помещение, пол, стены, двери, предметы домашнего обихода и мебель путем орошения их из гидропульта 0,5% активированным хлорамином, 5% раствором хлорамина, 0,25% активированным осветленным раствором хлорной извести или 0,5% раствором одинхлорбетанафтола. Через 1 час (а при обеззараживании хлорамином через 2 часа) протирают всё ветошью, смоченной в дезинфицированном растворе. Белье нательное, постельное, носовые платки кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут или погружают на 4 часа в 5% раствор хлорамина.

Для сбора мокроты больные должны иметь две плевательницы с плотно завинчивающимися крышками. В плевательницы на 1/3 наливают 0,5% раствор хлорамина и хранят их в съемных карманах из мягкой ткани, которые следует дезинфицировать не реже одного раза в неделю.

Мокроту больных кипятят в 2% растворе соды с плевательницами и крышками в течение 15 минут или засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л) на 1 час, или заливают 5% раствором хлорамина на 6 часов. Выделения (моча, кал) перемешивают с сухой хлорной известью (V часть к объему выделений) и оставляют на 2 часа.

Все лица, соприкасавшиеся с больным, подлежат длительному диспансерному наблюдению и обследованию (рентгенологическое исследование, исследование мокроты, крови, клиническое обследование) в следующие сроки: дети – не менее 4 раз в год, взрослые – 2 раза в год, лица, проживающие в коммунальной квартире с бациллярным больным, – один раз в год. Снятие с учета лиц, соприкасавшихся с больным туберкулезом, проводится через 2 года после снятия с учета бациллярного больного, переезда его на другую квартиру или в случае его смерти.

Очаг посещает медицинская сестра с целью обучения больных и лиц, соприкасающихся с больным, навыкам соблюдения правил личной гигиены, проведения текущей дезинфекции. Медицинская сестра обеспечивает очаг дезинфицирующими средствами.

Организация раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков в женских консультациях, родильных домах, детских поликлиниках, яслях, детских садах, интернатах, школах. В период беременности всех женщин, не менее 2 раз обследуют на туберкулез в противотуберкулезном диспансере. Новорожденного изолируют в течение 6 первых недель жизни после, вакцинации против тубекулеза в случае выявления угрозы соприкосновения его в домашний условиях с бациллярным больным.

Детям, отрицательно реагирующим на туберкулин, начиная с 3-месячного возраста и до года ставят реакцию Пиркета 3-4 раза в год (каждые 3 месяца), после года – через 6 месяцев.

В организованных детских коллективах (ясли, детские сады, детские дома, интернаты, школы) пробу Пиркета ставят одновременно всем туберкулиноотрицательным детям. Результаты туберкулиновой реакции Пиркета отмечаются в карте развития каждого ребенка. При выявлении положительной пробы (при установлении «виража» туберкулиновой пробы) в истории развития делается отметка цветным карандашом, ребенка направляют к врачу-фтизиатру. За здоровьем детей, у которых установлен «вираж» туберкулиновых проб, требуется тщательное наблюдение. Учитывая, что первичный период туберкулезной инфекции протекает с мало- выраженными симптомами, ежедневно этим детям следует измерять температуру (утром и в 16-17 часов). Выявленные дети, положительно реагирующие на туберкулиновую реакцию Пиркета, по возможности- направляются в специальные санатории и т. д. Все дети, подростки и взрослые, работающие в детских учреждениях, подлежат обязательному флюорографическому исследованию один раз в- год.

Больные туберкулезом имеют право на дополнительною жилую площадь, пользование санаторно-курортным лечением, трудоустройство.

 

ТУЛЯРЕМИЯ

Возбудитель туляремии – мелкая бактерия, характеризующаяся резко выраженной заразительностью как для человека, так и для ряда животных. Туляремийные бактерии отличаются значительной устойчивостью во внешней среде. При высыхании они сохраняются в течение 2-3 недель, в почве и воде при благоприятных условиях – до 2–3 месяцев, в высушенных шкурках грызунов – до 2 месяцев в зерне и фураже, загрязненных выделениями больных грызунов, – несколько недель.

 

Эпидемиология

Основным резервуаром и источником инфекции являются грызуны. Возбудитель туляремии может длительно сохраняться в иксодовых клещах. В СССР основными хранителями инфекции в природе являются водяные крысы, мелкие мышевидные грызуны (полевки, домовые мыши), зайцы, ондатра (мускусная крыса). Второстепенную роль играют насекомоядные, серая крыса, кроты и др. Роль человека как источника инфекции не доказана.

Пути заражения человека многообразны, в зависимости от этого регистрируются разные типы эпидемий туляремии.

Трансмиссивные вспышки возникают в результате передачи инфекции через кровососущих насекомых (слепни, комары, блохи, мухи-жигалки) и пастбищных клещей от больных грызунов человеку. Вспышки носят строго сезонный характер: летне-осенний при заражении через слепней, комаров и мух-жигалок и весенний при заражении через пастбищных клещей.

Промысловые эпидемии наблюдаются среди охотников за водяными крысами, зайцами. Обычная сезонность этих вспышек–весенняя. Заражение происходит при контакте с больным- животным (сдирание шкурки), в результате укусов эктопаразитов – блох, клещей.

Водные вспышки наблюдаются при инфицировании воды открытых водоемов и колодцев выделениями больных грызунов или их трупами. Заражение происходит при купании, переходе реки вброд, питье зараженной воды.

Сельскохозяйственные вспышки связаны с эпизоотиями среди мелких мышевидных грызунов, которые размножаются в большом количестве в скирдах при запоздании обмолота хлеба в зимне-осенний период или в осенний, если мыши успели поселиться в скирдах. Заражение при этом происходит как контактным путем, так и воздушно-пылевым (через слизистые оболочки дыхательных путей и через слизистые глаз).

Бытовые вспышки (домовые) возникают при миграции мелких мышевидных грызунов из полей в жилище с наступлением холодов. При наличии эпизоотии эти грызуны инфицируют своими выделениями пищевые продукты, предметы домашнего обихода.

Траншейные (окопные) вспышки туляремии возникают при заселении окопов мышевидными грызунами и при наличии среди них эпизоотии.

Входными воротами при туляремии служат кожные покровы и слизистые оболочки. Инкубационный период продолжается от 2 до 8 дней.

Лабораторному исследованию подлежат кровь (для заражения лабораторных животных и для реакции агглютинации), трупы павших грызунов. Кроме того, ставится аллергическая реакция с тулярином.

Все случаи туляремии подлежат обязательной регистрации; при вспышках – внесрочные донесения.

 

Профилактика

Массовые прививки, планомерные мероприятия по истреблению грызунов, санитарно-разъяснительная работа среди населения, раннее выявление больных туляремией и их госпитализация позволяют предупредить и не допустить заболеваемость людей туляремией. За последние годы заболеваемость туляремией резко снизилась, и в настоящее время поставлен вопрос о ликвидации туляремии в СССР.

Противоэпидемические мероприятия варьируют в зависимости от типов эпидемий, против которых они направлены. Профилактика трансмиссивных вспышек основана на борьбе с размножением грызунов и проведении санитарно-просветительной работы среди населения, особенно в период полевых работ, применении отпугивающих средств (диметилфталат, репу дин и др.), предохраняющих от укусов кровососущих насекомых.

Для предупреждения промысловых эпидемий необходимо набирать охотников для промысла из лиц, переболевших туляремией, и привитых. Проводить среди охотников санитарно-разъяснительную работу, разъяснить им о том, что не следует трогать вялых и больных водяных крыс, что крысу можно брать лишь спустя некоторое время после убоя, чтобы насекомые-паразиты успели оставить труп, и т.д. Всю работу охотники должны проводить в спецодежде. Шкурки следует отправлять на заготовительные склады высушенными.

Работниками отдела особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций проводится наблюдение за появлением эпизоотии среди водяных крыс.

В основе профилактики водных вспышек лежат мероприятия, направленные на борьбу с грызунами. Кроме того, необходимо защищать колодцы от проникновения грызунов, загрязнения их выделениями грызунов; при наличии вспышек употреблять кипяченую воду.

Для профилактики сельскохозяйственных вспышек необходимо своевременно проводить обмолот хлеба, хранить зерно в крысо-непроницаемых зернохранилищах, своевременно убирать солому, мякину и пр. Вовремя проводить агротехнические работы, уничтожать пустыри, истреблять грызунов механическим, химическим и биологическим способами.

Профилактика бытовых и траншейных вспышек основана на проведении мер против размножения мышевидных грызунов, истреблении их и т.д.

Специфическую иммунизацию противотуляремийной сухой живой вакциной проводят в плановом порядке населению эндемичных районов и по эпидемиологическим показаниям.

Вакцина применяется накожно однократно в виде двух параллельных насечек в двух точках, на расстоянии 3-4 см. Ревакцинацию проводят каждые 5 лет после вакцинации.

 

Мероприятия в очаге

Хотя больные туляремией и не заразны для окружающих, их госпитализируют для проведения специфического лечения.

В очаге проводится дератизация и по показаниям – дезинфекция и дезинсекция. Лица, проживающие в очаге, подлежат вакцинации против туляремии. Кроме того, при наличии показаний приступают к прививкам против туляремии по эпидемиологическим показаниям среди населения данного населенного пункта. В первую очередь прививками должны быть охвачены лица, наиболее подвергающиеся риску заражения (охотники за водяными крысами и зайцами, полевые рабочие и др.).

 

ХОЛЕРА

Инфекционная болезнь человека, относящаяся к карантинным и особо опасным заболеваниям.

Возбудитель холеры – холерный вибрион. Устойчивость холерного вибриона во внешней среде относительно невелика; он весьма чувствителен к высыханию, быстро погибает при высокой температуре. Низкую температуру переносит хорошо. На белье сохраняется до 200 дней, в молоке – 20 дней, в масле – 20-25 дней, в воде – до нескольких месяцев. Холерный вибрион не устойчив к солнечному свету, кислой реакции, различным химическим и дезинфицирующим веществам.

 

Эпидемиология

Единственным источником инфекции при холере является человек, больной холерой, или носитель холерного вибриона (ранняя стадия выздоровления, здоровый контактный носитель, инфицированный человек с конца срока инкубации).

Эпидемиологическое значение больных холерой, особенно больных легкими, стертыми формами, часто ускальзывающими от диагноза и изоляции, чрезвычайно велика из-за громадного количества выделяемых ими микробов с рвотными массами и испражнениями.

Пути передачи холерной инфекции различны. Холера может передаваться контактным путем, через воду, мух, пищевые продукты, инфицированные выделениями больного или носителя. В зависимости от путей передачи и распространения холеры различают контактно-бытовые, водные и пищевые эпидемии холеры.

В СССР холеры нет. Однако в условиях расширения торговли и культурных связей нашей страны с государствами Юго-Восточной Азии при современных средствах передвижения людей воздушным транспортом не исключена возможность заноса холеры из ее эндемичных очагов. Эндемичными по холере являются населенные пункты, расположенные по долинам индийских рек Ганга и Брамапутры. Отсюда она периодически распространяется в другие страны.

Человек высоковосприимчив к холерной инфекции. Заражение холерой происходит через рот. Инкубационный период продолжается 2-3 дня, с колебаниями от нескольких часов до 7 дней.

При подозрении на заболевание холерой лабораторному исследованию на наличие возбудителя подлежат выделения больного (испражнения и рвотные массы). Материал берут в защитном костюме, который состоит из медицинского халата с застежкой сзади, косынки или шапочки, резиновых перчаток и сапог.

Испражнения или рвотные массы собирают в чистое подкладное судно или горшок (предварительно обработанные кипятком) и переносят стерильной ложкой (10-12 мл) в стерильную стеклянную широкогорлую банку. Банку закрывают плотно пробкой с пергаментной бумагой, сверху еще обвязывают двойным слоем пергаментной бумаги. Для исследования на носительство вибрионов среди реконвалесцентов и лиц, соприкасавшихся с больным, рекомендуется собрать жидкие испражнения из верхней части кишечника, для чего обследуемому лицу предварительно дают слабительное.

Банки с материалом упаковывают в металлический ящик, опломбируют и прилагают сопроводительный документ. В лаборатории проводят микроскопическое исследование,- посев на питательные, среды (пептонная вода и щелочной агар).

 

Профилактика

Мероприятия по профилактике холеры различны, в зависимости от того, в какой период они проводятся.

Мероприятия в благополучное по холере время включают общесанитарные и организационные меры. Общесанитарные меры предусматривают: охрану источников водоснабжения; охрану почвы населенных мест от загрязнения нечистотами, отбросами, своевременное удаление и обезвреживание их; соблюдение правил гигиены в учреждениях общественного питания, при хранении и продаже пищевых продуктов; соблюдение правил личной гигиены (особенно соблюдение чистоты рук работниками учреждений пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами); борьбу с мухами; строгий учет всех желудочно-кишечных заболеваний; широкую санитарно-просветительную работу.

В организационных мероприятиях на случай возникновения холеры предусматривается составление планов приспособления помещений (для госпитализации больных, вибриононосителей и лиц, соприкасавшихся с больными, для бактериологических лабораторий, для дезинфекционных учреждений и т. д.), обеспечение медицинским персоналом и его подготовку, оборудование госпиталей и изоляторов необходимым инвентарем, выделение транспорта, приспособленного для перевозки больных и персонала, обеспечение бактериальными препаратами, медикаментами, дезинсекционными и дезинфекционными средствами.

В период угрозы заноса холеры (эпидемические вспышки холеры в странах, непосредственно граничащих с Советским Союзом, в странах, с которыми осуществляется интенсивная транспортная связь, и в странах, эндемичных по холере) усиливается контроль за санитарной очисткой населенных пунктов, водоснабжением; усиливается регулярный санитарный надзор за пищевыми объектами.

Организуется тщательный учет, госпитализация и бактериологическое обследование всех больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, включая и больных энтеритами, проверяется готовность лабораторий к проведению массовых исследований на обнаружение холерного вибриона (в воде, фекалиях и т.д.), обеспеченность их необходимым оборудованием и материалами и т. д. Проводятся профилактические прививки против холеры, в первую очередь среди контингентов, наиболее подвергающихся опасности заражения холерой (медицинские работники, работники канализационных, ассенизационных служб, сотрудники железнодорожного, водного, авиа- и автотраиспортов, связанных с разъездами в не благополучные по холере пункты, а также работники общественного питания и население пограничных районов).

 

Профилактические прививки против холеры

Проводятся подкожно, двукратно с интервалами между прививками 7-10 дней. Дозировка холерной вакцины для взрослого: первая прививка 1 мл, вторая:– 1,5 мл (через 7-10 дней). Детям до 2 лет прививки не делают. Детям 2-5 лет – 1/8 дозы взрослого, от 5 до 10 лет – 0,5, И–15–7 2/3 дозы взрослого; после 15 лет применяется дозировка взрослого. Прививка против холеры действительна 6 месяцев. Ревакцинация против холеры проводится двукратно с интервалом 7–10 дней в дозах (для взрослых): первая прививка 0,5 мл, вторая 1 мл. Дозировка ревакцины для детей сохраняется та же, что и при вакцинации. Клинические противопоказания к "Производству прививок против холеры те же, что и против брюшного тифа.

По линии лечебно-профилактических мер обеспечивается своевременное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализация, бактериологическое обследование; проверяется подготовка персонала больниц, поликлиник и т. д. по диагностике, уходу и лечению больных холерой, а также по проведению первичных противоэпидемических мероприятий в очагах холеры; проверяется готовность лечебных учреждений к госпитализации больных холерой и лиц, подозрительных на заболевание холерой, контактировавших, а также оснащенность средствами для лечения больных, бактериофагом, дезинфицирующими веществами т.д.

Мероприятия по предупреждению заноса из-за рубежа особо опасных инфекций, в том числе и холеры, предусмотрены специальными правилами по санитарной охране границ.

Медико-санитарными мерами, проводимыми на всех границах (сухопутные, водные, воздушные), являются опрос пассажиров и экипажа о состоянии здоровья, санитарный осмотр самих транспортных средств, груза и багажа, врачебный осмотр больных по их просьбе или по заявлению членов экипажа или пассажиров о том, что среди прибывших имеются больные лица, осмотр лиц, соприкасавшихся с больными или подозрительными на холеру; изоляция больных и лиц, подозрительных на заболеваемость холерой. В случае необходимости проводится обсервация (по решению санитарно- карантинной службы) лиц, соприкасавшихся с больным холерой, дезинфекционные мероприятия и т.д.

Лица, выезжающие в страны, не благополучные по холере, должны быть активно иммунизированы холерной моновакциной за 6 дней до выезда. Вакцинация действительна в течение 6 месяцев после прививки.

В случае регистрации холеры или подозрения на нее среди прибывших из-за границы пассажиров больных госпитализируют, а лиц, соприкасавшихся с больными, изолируют на 5 дней.

 

Мероприятия в очаге

Мероприятия, проводимые в очаге холеры, направлены на локализацию и ликвидацию очага. Локализация очага предусматривает выявление и госпитализацию больных, выявление и изоляцию контактировавших, выявление и захоронение трупов, обсервацию населения и карантинные мероприятия.

Больные холерой и подозрительные на холеру подлежат изоляции в специальные отделения инфекционных больниц. О каждом случае заболевания холерой немедленно сообщают в санитарно- эпидемиологическую станцию, а последняя ставит в известность вышестоящие органы здравоохранения, министерство здравоохранения республики и Министерство здравоохранения СССР.

Выписка реконвалесцентов из стационара производится после полного клинического выздоровления и троекратного исследования на носительство вибрионов с 5-дневным промежутком между исследованиями. После стационара реконвалесцентов направляют в специально организуемый обсервационный пункт на 20 дней с систематическим обследованием их на вибриононосительство.

Лиц, соприкасавшихся с больными, изолируют в специально выделенные помещения на 5 дней, в течение которых они находятся под медицинским наблюдением и их обследуют двукратно на носительство холерных вибрионов. В случае выявления вибриононосите- лей или больных тех и других изолируют и выписывают после выздоровления и освобождения от носительства; остальных контакти- ровавщих задерживают еще на 5 дней и обследуют двукратно наносительство.

С профилактической целью контактировавшим проводится фагирование специфическим холерным бактериофагом, который применяется двукратно с интервалом 10 дней в дозах: детям от 6 месяцев до 3 лет – по 10 мл на прием; 3-10 лет – по 15 мл; старше 10 лет и взрослым по 25 мл. Бактериофаг принимают за 1,5-2 часа до приема пищи и запивают 2% раствором соды.

Обеззараживание трупов, погибших от холеры, производят путем захоронения или кремации. Захоронение можно производить в гробу или без него в яме глубиной 1,5-2 м, дно могилы засыпают хлорной известью.

Обсервация заключается в систематическом наблюдении за населением. для выявления среди них лиц, подозрительных на заболевание холерой. Среди населения проводится санитарно-просветительная работа. В случае необходимости организуют профилактические прививки против холеры и фагирование населения.

Ликвидация очага холеры предусматривает: лечение больных и фагирование лиц, бывших в контакте с больным (см. выше), обеззараживание в очаге. Текущая дезинфекция проводится в очаге холеры до эвакуации больного и лиц, соприкасавшихся с ним, в процессе эвакуации их, до захоронения трупов и т. д. В случае наличия в очаге мух проводится дезинсекция.

Заключительная дезинфекция осуществляется после эвакуации больного холерой и лиц, соприкасавшихся с ним, захоронения трупов и т. д. Дезинфекционные мероприятия при холере такие же, как и при других кишечных инфекциях, но ввиду большой опасности распространения инфекции проводится обязательная обработка вещей в камере (в паровой или пароформалиновой)'.

Работа в очаге холеры проводится в халате, косынке или шапочке. резиновом фартуке, нарукавниках и резиновых сапогах.

 

ЧУМА

Острая инфекционная болезнь, относящаяся к карантинным, особо опасным болезням.

 

Этиология

Возбудитель – палочка чумы бочкообразной формы с закругленными концами. Чумная палочка характеризуется очень высокой заразительностью и сравнительно незначительной устойчивостью во внешней среде. Прямой солнечный свет убивает чумную палочку в течение 2–3 часов. Нагревание при 70° убивает ее за 10 минут, а при 100° палочка гибнет за одну минуту. Чумная палочка длительно сохраняется при низких температурах и хорошо переносит замораживание. В трупах грызунов при 0° она сохраняется до 5 месяцев, в человеческих трупах (замороженных) – в течение 7–12 месяцев.

Во влажной мокроте больного чумные палочки живут больше месяца, в высохшей мокроте – в течение недели, в гною из бубонов – до 20-30 дней; в молоке при комнатной температуре–до 3 месяцев, в воде – до 27а месяцев, на зерновых продуктах до 1,5 месяцев, в соленом мясе–более 4 месяцев.

В почве чумной микроб жизнеспособен при низкой температуре до месяца, при высокой – погибает быстро. В шкурках грызунов, хранившихся при невысокой температуре, он сохраняется в течение месяца.

Чумной микроб малоустойчив по отношению к общеупотребляемым дезинфицирующим средствам, от их воздействия он быстро погибает (5% раствор карболовой кислоты или лизола, 2-3% раствор хлорамина).

 

Эпидемиология

Чума – это прежде всего болезнь грызунов, которые являются первостепенными источниками заболевания чумой людей.

Болеют чумой крысы, суслики, сурки, песчанки, мыши и другие грызуны. Грызуны чрезвычайно восприимчивы к чумной инфекции, заболевают обычно острой формой чумы и погибают. Но у некоторых из них – зимоспящих (суслики, сурки) – инфекция переходит в хроническое состояние и сохраняется до следующего года.

В распространении чумы и сохранении ее в природе большую роль играют эктопаразиты (блохи), которые являются основными переносчиками возбудителя. Наибольшее эпидемиологическое значение для человека имеют синантропные (живущие вблизи человека) грызуны – крысы.

В очагах, эндемичных по чуме, ведущее значение в распространении заболевания имеют суслики, сурки, песчанки, которые, как правило, являются причиной спорадических заболеваний человека в природных очагах.

В эпидемиологии чумы определенная роль отводится верблюдам, имеющим хозяйственное значение в некоторых районах страны. Заболевания у верблюдов чаще регистрируются в виде спорадиченских случаев на фоне интенсивных чумных эпизоотий среди грызунов.

Больной человек первичной и вторичной легочной чумой высоко заразителен для окружающих.

Пути передачи инфекции – разнообразные. Контактный путь передачи инфекции связан с возможностью проникновения микробов через повреждения кожи, попадания возбудителя на слизистые оболочки глаз, носа, занесения его в рот загрязненными руками при соприкосновении с грызунами во время охоты на них, снятии шкурок с грызунов, при резке и снятии шкуры с больного чумой верблюда, контакте с трупами умерших от чумы людей и т.д.

Трансмиссивный путь передачи – заражение через укус инфицированных переносчиков – эктопаразитов (блох).

Воздушно-капельный путь – проникновение возбудителя через слизистые дыхательных путей человека при общении с больными легочной чумой.

Алиментарный путь – проникновение возбудителя через слизистую желудочно-кишечного тракта при употреблении в пищу инфицированного мяса верблюдов, сурков, а также при употреблении в пищу других инфицированных продуктов.

Восприимчивость человека к чумной инфекции чрезвычайно высока. В зависимости от путей проникновения инфекции возникают различные клинические формы заболевания.

Инкубационный период 2-3 дня, реже 5-6 дней.

Перенесенное заболевание оставляет довольно прочный иммунитет.

При подозрении на чуму отбор материала для бактериологического исследования проводится в полном противочумном костюме I типа, состоящего из специального комбинезона, капюшона или косынки, сапог, ватно-марлевой маски, очков, резиновых перчаток и противочумного халата.

В зависимости от клинической формы лабораторному исследованию подлежат: при кожной форме – материал из пустулы, карбункула или язвы; при бубонной форме – пунктах из бубона; при легочной форме – исследуется мокрота, при чумном менингите – спинномозговая жидкость, при кишечной форме – испражнения; При всех формах заболевания чумой в обязательном порядке исследуют кровь, которую берут хорошо" пригнанным шприцем из локтевой вены. Забор материала производят стерильными инструментами в стерильные пробирки и банки. Пробирки, банки и мазки тщательно упаковывают в металлический ящик или бикс и опломбируют для доставки в лабораторию, где производят посевы на питательные среды, заражение животных, микроскопические исследования мазков.

 

Профилактика

Чума относится к особо опасным карантинным инфекциям. В Советском Союзе заболеваемость чумой ликвидирована, но наличие природных очагов чумы в разных странах мира и случаи заболевания в ряде из них (Индия, страны Центральной Африки, Южной Америки и др.) не исключают возможности завоза инфекции в нашу страну.

Наличие природных очагов чумы в нашей стране также не исключает возможности заражения людей в энзоотичных районах. В связи с чем противочумные мероприятия в Советском Союзе проводятся в двух направлениях:

1) предупреждение заноса чумы из-за рубежа,

2) предупреждение возможности возникновения заболевания людей в энзоотичных районах.

Система мероприятий против заноса чумы через государственную границу является частью общих мер по санитарной охране границ и осуществляется общемедицинской сетью и санитарно- карантинной службой (санитарно-карантинные пункты аэропортов, портов, железнодорожных пограничных узлов и т.д.).

Все пассажиры, прибывающие из не благополучных по чуме мест, подвергаются контролю, а если надо – карантину.

Противочумные мероприятия в СССР осуществляются противочумными наблюдательными станциями, лабораториями, институтами, отделами особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций. Эти учреждения организуют и ведут наблюдения в природных очагах чумы с тем, чтобы возникшая эпизоотия среди грызунов была вовремя установлена.

Комплекс противочумных профилактических мероприятий включает:

а) эпидемиологическую разведку;

б) борьбу с грызунами (дератизация);

в) уничтожение блох (дезинсекция);

г\ санитарно- разъяснительная работа среди населения;

д) проведение профилактических прививок.

Для проведения специфической иммунизации против чумы применяют противочумную сухую живую вакцину. Прививки проводятся в следующих случаях:

1) населению, проживающему в энзоотичных по чуме районах,

2) лицам, отъезжающим в районы, энзоотичные по чуме,

3) по профессиональным показаниям,

4) по специальному указанию Министерства здравоохранения СССР.

Живая сухая вакцина сообщает иммунитет длительностью до 1 года. Противочумная сухая живая вакцина применяется накожно, внутрикожно и подкожно. Чаще применяют накожно и внутрикожно.

В зависимости от способа применения вакцину разводят в определенном объеме физиологического раствора, который определяется дозировкой вакцины в ампуле (указаны на этикетке ампулы и коробки).

Детей до 2 лет от прививок освобождают. В случае тяжелой эпидемиологической обстановки их прививают накожно.

Ревакцинация проводится через 12 месяцев, в особо тяжелых эпидемиологических условиях – через 6 месяцев после первичной вакцинации.

Мероприятия в очаге

При наличии заболевания или подозрения на заболевание чумой проводятся следующие мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага.

Выявление и госпитализация больных, выявление и изоляция в специально приспособленных изоляторах контактировавших; выявление и. захоронение трупов.

Организация обсервации населения и карантинные мероприятия.

Проведение в очаге тщательной дезинфекции, дезинсекции дератизации; вакцинация населения.

Лиц, находившихся в контакте с больным, изолируют на 6 дней. Соприкасавшиеся с больным легочной формой чумы подлежат индивидуальной изоляции.

Всем лицам, соприкасавшимся с больным, проводится измерение температуры не менее 2 раз в день и профилактическое лечение (стрептомицин 1000000 ЕД в сутки в течение 6 дней).

Около изолятора организуется круглосуточная охрана. При появлении повышенной температуры и признаков заболевания у контактировавших последних переводят в отделения для больных чумой.

Работа в очаге чумы и изоляторе проводится в защитной одежде. Тип защитного костюма определяется формой заболевания.

Костюм I типа состоит из комбинезона, капюшона или косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков-консервов, резиновых перчаток, носков или чулок и полотенца. Этот костюм используется при работе в очаге заболеваний легочной чумой, при эвакуации в госпиталь подозрительных на заболевание чумой больных; при проведении заключительной дезинсекции и дезинфекции в очагах заболеваний легочной чумой; при наличии в изоляторе лиц, подозреваемых в общении с больным легочной чумой: в госпитале, где изолированы больные с подозрением на легочную чуму и с диагнозом легочной чумы (см. наставление по применению противочумного костюма).

Костюмом II типа (комбинезон или пижама, противочумный халат, шапочка или косынка, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги и полотенце) пользуются при дезинсекции и дезинфекции в очаге заболеваний бубонной чумой; при эвакуации в госпиталь больного с установленным диагнозом неосложненной вторичной пневмонией – бубонной, кожной, септической формами чумы, при работе с лицами, соприкасавшимися с больными бубонной, кожной и септической формами чумы.

Текущая дезинфекция в очаге проводится при уходе за больным, эвакуации его и лиц, соприкасавшихся с ним.

Заключительная дезинфекция влажным способом проводится в жилых помещениях после эвакуации больных и лиц, соприкасавшихся с ними, после захоронения умерших. Постельные принадлежности, верхнюю одежду и мягкие игрушки обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах.

Для влажной дезинфекции пользуются 5% раствором лизола или карболовой кислоты, 2-3% раствором хлорамина и т. д. Посуду, белье больного и лиц, соприкасавшихся с ним, лучше всего кипятить в 2% содовом растворе в течение 15 минут.

Дезинсекцию проводят как в процессе локализации очага, так и при его ликвидации.

Дератизацию осуществляют в тех случаях, когда заболевания людей возникают на фоне чумной эпизоотии среди местных грызунов или при возможном их заражении.

 

ЭНЦЕФАЛИТ КЛЕЩЕВОЙ
(весенне-летний)

Возбудитель клещевого энцефалита – фильтрующийся вирус.

 

Эпидемиология

Основными источниками инфекции являются грызуны (бурундуки, полевые мыши, некоторые виды крыс, зайцы, белки и др.).

В обжитых местностях в циркуляцию вируса могут вовлекаться домашние животные* козы, коровы, овцы. Переносчиками и резервуарами вируса являются лесные иксодовые клещи, которые заражаются вирусом через укусы диких инфицированных животных. В клешах вирус концентрируется в слюнных железах. Самка зараженного вирусом клеща передает инфекцию потомству.

Человек заражается через укусы клещей, а в некоторых очагах также через молоко инфицированных коров и коз. Инкубационный период продолжается от 8 до 23 дней. Заболеваемость энцефалитом отличается строго выраженной весенне-летней сезонностью, что соответствует периоду, наибольшей активности взрослых клещей.

Для лабораторного исследования берется у заболевших кровь в количестве 2 мл из пальца или из вены для постановки реакции связывания комплемента с 5-7-го дня болезни.

 

Профилактика

Борьба с клещевым энцефалитом основывается на мероприятиях по уничтожению клешей, защите от их нападения и применению активной иммунизации.

В результате освоения тайги (устройство дорог, заселение тайги, очистка лесных массивов и т.д.) грызуны отступают в глубь тайги и уносят с собой паразитов; кроме того, проводится дератизация – уничтожение грызунов, а вместе с ними и клещей.

В очагах, расположенных вблизи населенных пунктов, в районе санаториев, домов отдыха, пионерских лагерей и др., проводится плановая обработка местности препаратами ДДТ с воздуха с помощью вертолетов, самолетов.

Большое значение при работе в необжитой тайге имеют меры личной профилактики. Защитная одежда (противоклещевой комбинезон с плотно пригнанными манжетами, застежкой-молнией впереди или двумя рядами пуговиц, с капюшоном, сапоги) препятствует заползанию клещей на тело. В качестве отпугивающих препаратов применяют диметилфталат, репудин и др.

При работе в тайге необходимо в течение рабочего дня производить взаимные осмотры и самоосмотры с раздеванием в течение дня несколько раз и вылавливать клещей. Присосавшихся клещей нужно осторожно снимать.

Специфической иммунизации вакциной против клещевого энцефалита подлежит население в очагах клещевого энцефалита и группы людей, подвергающиеся риску заражения (рабочие новостроек, геологоразведчики и пр.).

 

ЭНЦЕФАЛИТ КОМАРИНЫЙ
(осенний, японский, американ­ский и т. д.).

 Возбудитель – фильтрующийся вирус.

 

Эпидемиология

Источниками инфекции являются грызуны, лошади и другие животные, птицы из семейства воробьиных;

Переносчики вируса – комары (Culex и Aedes), которые чаще являются обитателями дикой природы, где имеется большое ко­личество мелких хорошо прогреваемых озер, болот, заливных лугов. В связи с этим энцефалит преимущественно распространен в энде­мичных сельских местностях.

При температуре ниже 20° развитие вируса в теле комара сни­жается. Инкубационный период продолжается от 2 до 6 дней.

Заболеваемость наблюдается в конце лета и начале осени.

 

Профилактика

Мероприятия по борьбе c энцефалитом следующие: систематическое уничтожение комаров в населенных местах путем обработки зданий препаратами ДДТ, гексахлорана, хлорофосом, зоопрофилактика, уничтожение мест выплода комаров, уничтожение личинок ядами и нефтеванием, защита помещений сетками, применение пологов, отпугивающих средств и т.д.

В настоящее время в связи с отсутствием заболеваний япон­ским энцефалитом на территории СССР специфическая иммунизация не проводится. В случае необходимости вакцинация проводится весной (апрель – май) среди лиц, подвергающихся опасности зара­жения. Вакцину вводят под кожу двукратно через 10–15 дней; при первой инъекции – 2 мл, при второй – 3 мл.

 

Мероприятия в очаге

Изоляция больного, защита его от нападения комаров, проведение дезинсекции.

 

ЯЩУР

Возбудитель ящура – фильтрующийся вирус, который обладает достаточной устойчивостью во внешней среде.

 

Эпидемиология

Чаще всего источником инфекции явля­ются коровы, реже – свиньи, козы и овцы, которые выделяют воз­будителя с мочой, испражнениями, молоком и слюной. Человек практически незаразен. Заражение человека происходит при уходе за больными животными, обработке сырья, употреблении в пищу сырого молока от больного животного, молочных продуктов.

Восприимчивость взрослого человека к ящуру невелика, более восприимчивы дети.

Инкубационный период при ящуре продолжается чаще всего 2-3 дня с колебаниями до 8 дней.

 

Профилактика

Борьба с ящуром заключается в проведе­нии ветеринарно-санитарных мероприятий среди животных: контроль и ветеринарный надзор за ввозимыми животными, запрещение вывоза животных из карантинной по ящуру местности без соблю­дения 13-дневного карантина в условиях полной изоляции и после­дующего двухнедельного наблюдения, кипячение молока, получен­ного от больных животных, изоляция больных животных, проведение дезинфекции, иммунизация остальных животных в очаге.

Персонал, обслуживающий животных, должен соблюдать меры личной профилактики, работать в перчатках, спецодежде. При появлении ящура среди населения проводится санитарно- просветительная работа. Молоко подлежит обязательному кипячению или пастеризации; при невозможности проведения контроля запрещается продажа молока на рынке.

 

Мероприятия в очаге

Больной подлежит изоляции до клинического выздоровления.

В очаге проводится эпидемиологическое обследование с целью выявления источника инфекции и путей передачи и принятия соответствующих мер.