Вторым большим разделом работы по промышленной санитарии является текущий санитарный надзор, основной задачей которого является разработка мероприятий по улучшению условий труда, профилактике общей и профессиональной заболеваемости, основанных на изучении санитарно-гигиенических показателей производственной среды и их влияния на здоровье рабочих. В процессе осуществления текущего санитарного надзора проводится повседневный контроль за выполнением предложенных мероприятий и соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм и правил. К участию в этом деле, помимо работников санитарно-эпидемиологических станций, привлекается медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, обслуживающий рабочих промышленных предприятий, а также профсоюзный и санитарный актив.

 

ИЗУЧЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ТРУДА

Основным элементом работы по текущему санитарному надзору является изучение санитарно-гигиенических условий труда, а также состояния здоровья рабочих и влияния на него факторов производственной среды. В процессе проведения этого изучения следует выделять самые существенные факторы производственной среды, способные неблагоприятно влиять на здоровье работающих, чтобы возможно было принять наиболее эффективные меры для устранения вредного воздействия этих факторов.

При изучении санитарно-гигиенических условий труда и их влияния на здоровье работающих применяются различные методы исследования: описательный, лабораторный, статистический, физиологический и клинический.

Начальной стадией санитарно-гигиенического исследования является ознакомление с характером технологического процесса и применяемым производственным оборудованием, степенью его механизации и автоматизации, а также обеспеченностью санитарно-техническими установками. При этом выясняется наличие факторов производственной среды, могущих оказать неблагоприятное влияние на .здоровье работающих: метеорологические условия, источники пыле- «образования, возможность загрязнения воздушной среды химическими веществами или соприкосновения с ними рабочих, образование шума, вибрации (общая и местная), электромагнитных полей радиочастот, ионизирующих излучений и пр.

Проводится также ознакомление с санитарной характеристикой «отдельных профессий (особенно тех, которые подвергаются воздействию неблагоприятных факторов производственной среды). Выясняется наличие трудовых процессов, связанных со значительным мышечным напряжением или неблагоприятным положением тела при работе и т. д.

На основании данных, полученных при обследовании, намечается программа лабораторных санитарно-гигиенических исследований, занимающих в современных условиях видное место в практике работы санитарно-эпидемиологических станций.

Анализы воздуха следует проводить в первую очередь на участках работ, имеющих загрязнение воздуха наиболее токсическими веществами, а также на участках, где необходимо производить анализы в порядке динамических наблюдений 3-4 раза в году через определенные промежутки времени. Такие динамические анализы следует проводить по одним и тем же пунктам отбора проб воздуха в летнее, зимнее и переходное время года. В случае необходимости оценки эффективности осуществленных оздоровительных мероприятий анализы следует производить до и после осуществления мероприятий.

Отбор проб воздуха на производстве лаборанты должны проводить обязательно в присутствии промышленно-санитарного врача или его помощника и представителя отдела техники безопасности предприятия. Задачей первых является определение пунктов отбора проб, наблюдения за правильностью отбора проб и составление описания условий, при которых производился отбор проб воздуха. Представитель отдела техники безопасности обеспечивает обслуживание лабораторной группы и следит за правильностью ведения технологического процесса, при отборе проб устанавливает наличие отклонений от повседневных условий его состояния.

При отборе проб воздуха должны соблюдаться обычные условий работы оборудования, вентиляции, нормальный санитарный режим помещения.

При отборе проб должно быть составлено описание условий, при которых производится отбор проб. В описании указываются: места отбора проб, характер производственных операций во время взятия проб, технологические показатели (например, загрузка оборудования работой, расход растворителей или других химических веществ, объем литья или плавки и т.д.), наличие и правильность работы вентиляционных устройств, состояние аэрации помещений и т. д. В зависимости от качества описания условий отбора проб и его полноты будет более полноценным и заключение по результатам анализа воздуха.

Заключение по анализам составляется промышленно-санитарным врачом после получения от химиков лаборатории данных о концентрациях исследовавшихся веществ. Оно состоит из:

а) краткого описания состояния помещения, оборудования, вентиляции, хода технологического процесса, т. е. всех данных, собранных при отборе проб;

б) аналитического разбора полученных концентраций токсических веществ и установления их связи с конкретными условиями, наблюдавшимися при отборе проб;

в) оценки полученных концентраций, сопоставления их с предельно допустимыми концентрациями и указанием нарушений, приведших к повышенному загрязнению воздуха исследуемыми веществами;

г) рекомендаций необходимых мероприятий для устранения причин высокой загрязненности воздуха с согласованными с администрацией предприятия сроками выполнения этих рекомендаций.

В настоящее время ряд токсических веществ может исследоваться с помощью газоанализаторов, обеспечивающих проведение анализов и получение ответов на них тут же на месте отбора проб, через несколько минут (экспресс-методы). Использование газоанализаторов позволяет за один выезд на предприятие произвести 30-40 анализов. Производить исследования с помощью газоанализаторов могут обученные обращению с ними помощники санитарного врача.

Наряду с исследованиями состояния воздушной среды для оценки условий труда должны широко применяться другие методы гигиенических исследований: определение микроклимата производственных помещений (температура, влажность, подвижность воздуха, напряжение лучистой энергии), освещенности рабочих мест, шума, вибрации и т.д. Этот комплекс исследований также может производиться помощниками санитарного врача.

Для полноты гигиенической характеристики условий труда большое значение имеет оценка эффективности вентиляционных систем с их инструментальной проверкой, проводимой инженером санитарно-эпидемиологической станции с привлечением помощников санитарного врача (если в штате лаборатории нет должностей техников по вентиляции).

Помимо указанных выше исследований, в отдельных случаях имеет значение проведение анализов смывов с рук рабочих» рабочей одежды и оборудования на загрязнение их токсическими продуктами, в частности свинцом, анализов сметов пыли на содержание свободной двуокиси кремния, содержания в бензинах примесей тетраэтилсвинца и других аналогичных исследований. На предприятиях по обработке сырья животного происхождения может возникнуть необходимость проведения бактериологические исследований сырья, пыли, смывов с рук и различных объектов.

Следует также включать в планы лабораторных исследований на промышленных предприятиях исследования воды, применяемой для питьевого водоснабжения, молока, выдаваемого в качестве специального питания, и пр.

Правильная постановка лабораторной деятельности по промышленной санитарии обеспечивает наиболее квалифицированное санитарное обслуживание промышленных предприятий и помогает при разработке комплекса оздоровительных мероприятий. Систематически собираемые данные динамических исследований внешней среды предприятий являются ценным материалом для составления санитарных характеристик цехов, участков работ и профессий и вместе с данными, полученными при изучении состояния здоровья и заболеваемости работающих, служат основой для улучшения санитарного состояния предприятий и оздоровления условий труда рабочих.

Изучение состояния производственной среды промышленных предприятий следует дополнять проведением простейших физиологических наблюдений в цехах за изменениями функций и реакций организма. Например, при изучении влияния метеорологических условий (высокая температура и лучистая энергия) гигиенические исследования можно дополнять подсчетом пульса и числя дыханий, измерением температуры и веса тела до, во время и после работы. Важна при этом одновременность физиологических наблюдений и исследований внешней среды, учет физической нагрузки обследуемых и соблюдение других условий, обеспечивающих точность проводимых исследований.

При осуществлении текущего санитарного надзора по промышленной санитарии применяется и санитарно-статистический метод. Разработка и анализ материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности, весенних осмотров рабочих-подростков и периодических медицинских осмотров рабочих вредных цехов, обработка результатов гигиенических исследований на производстве, собранных за значительные периоды времени, обобщение данных о проведенных оздоровительных мероприятиях и т.д. – все это служит объектом статистического исследования.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙ

Для планомерной борьбы с профессиональными заболеваниями и отравлениями санитарно-эпидемиологической станцией берутся на особый учет все участки работ на промышленных предприятиях, где в связи с наличием тех или иных профессиональных вредностей могут возникнуть острые или хронические профессиональные отравления или заболевания. На такие участки работ составляются санитарные характеристики с указанием технологического процесса, производственного и санитарно-технического оборудования, данных санитарно-гигиенических исследований на этих участках в разные периоды наблюдения и пр. Эти карты санитарных характеристик по мере проведения новых исследований дополняются их результатами, так же как и результатами проведенных периодических медицинских осмотров. В них же вносятся данные о всех случаях профессиональных заболеваний и отравлений, наблюдавшихся на этом участке.

Важное значение имеет также полнота учета и своевременное расследование всех случаев профессиональных заболеваний и отравлений. Согласно положению об извещении и регистрации профессиональных отравлений и заболеваний от 16 февраля 1939 г., лечебное учреждение, впервые установившее диагноз профессионального отравления или заболевания, обязано извещать о нем санитарно-эпидемиологическую станцию.

При расследовании причин профессиональных отравлений и заболеваний составляется акт по установленной форме (№ 164). В нем излагаются обстоятельства и причины отравления (заболевания) и даются предложения по оздоровлению условий труда с указанием конкретных сроков выполнения. На основании актов расследования ведется ежеквартальная отчетность по форме № 43, цифровые данные в которой сопровождаются анализом, излагаемым в пояснительной записке.

Периодические медицинские осмотры. Согласно существующему положению, установленному приказом министра здравоохранения СССР, согласованному с ВЦСПС, рабочие, принимаемые на работу во вредные цеха, подвергаются предварительному медицинскому осмотру, и в дальнейшем на протяжении всего периода работы в этих цехах проходят периодические медицинские осмотры в установленные этим приказом сроки (разные для каждого вида вредности). Предварительные осмотры имеют целью предупредить прием на работу во вредные цеха лиц, страдающих, заболеваниями тех органов и систем, которые наиболее чувствительны к воздействию тех или иных вредностей. Путем периодических медицинских осмотров у лиц, работающих во вредных цехах, выявляются ранние признаки воздействия профессиональных вредностей с целью предупреждения развития профессионального отравления или заболевания. Таким образом, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров имеет большое профилактическое значение.

Ответственность за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лежит на лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих рабочих промышленных предприятий. Санитарно-эпидемиологическая станция призвана принимать участие в организации этих осмотров и осуществлять контроль за своевременным и правильным их проведением.

Перед проведением периодических медицинских осмотров врачи, привлекаемые к участию в них, должны ознакомиться с помощью промышленно-санитарного врача, инженера по технике безопасности или начальника цеха с особенностями технологического процесса, профессиональными вредностями и состоянием условий труда производств, рабочие которых подлежат осмотру.

После этого с участием работников санитарно-эпидемиологической станции врач, ответственный за организацию и проведение периодических медицинских осмотров лечебно-профилактического учреждения, составляет план проведения этих осмотров. Для составления этого плана промышленно-санитарный врач указывает, какие группы рабочих данного предприятия подлежат осмотру и периодичность проведения этих осмотров. Для составления плана осмотров затребуются у администрации предприятия поименные списки лиц, работающих во вредных цехах.

По окончании медицинских осмотров какой-либо группы рабочих (цеха или отдельного вредного участка) результаты их в отношении каждого рабочего обсуждаются с участием промышленно-санитарного врача, представителей администрации и профсоюзной организации на совещании врачей, проводивших осмотры. Промышленно-санитарный врач представляет данному совещанию материалы сани- тарно-гигиенических характеристик условий труда рабочих, проходивших осмотр. На основании обсуждения выделяются лица, имеющие явления хронических профессиональных заболеваний или отравлений, и лица, подлежащие динамическому наблюдению врачей или направлению на консультацию для установления правильного диагноза заболевания. На этом же совещании намечаются мероприятия:

а) лечебно-профилактические – амбулаторное наблюдение, направление в стационар, санаторий, на курорт, в дом отдыха, рекомендация временного или постоянного изменения места работы, предоставления очередного отпуска и т. д.;

б) санитарно-гигиенические мероприятия, имеющие целью оздоровить условия труда группы или отдельных рабочих (механизация работ, вентиляция, индивидуальные защитные приспособления и пр.).

Протоколы заключительных совещаний комиссий по периодическим медицинским осмотрам направляются администрации предприятия и в профсоюзную организацию для выполнения заключений комиссии. Состояние их выполнения контролируется санитарно-эпидемиологической станцией.

Накопленные в течение года материалы периодических медицинских осмотров подвергаются статистической разработке и анализу.

Из сопоставления материалов медицинских осмотров возможно выявить тенденцию намечающихся сдвигов в состоянии здоровья осмотренного коллектива. Это поможет ориентироваться при разработке дальнейших оздоровительных мероприятий и оценке влияния среды на здоровье рабочих.

 

Борьба за снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Для успешной борьбы по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности необходимо вести систематическое изучение и анализ состояния и динамики заболеваемости. Эта работа проводится на каждом предприятии лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим это предприятие, под руководством и контролем санитарно-эпидемиологической станции.

На крупных предприятиях такая разработка должна вестись не только в целом по предприятию, но и по отдельным большим цехам или группам цехов с однородными условиями труда. Разработка ведется по форме 3-1 поквартально и за год, а в отдельных случаях – и ежемесячно.

Разметку больничных листов по формам заболеваний для разнесения случаев по отдельным пунктам формы 3-1 должен производить обязательно врач.

После разметки производится подсчет случаев и дней нетрудоспособности по каждому пункту формы 3-1 по предприятию в целом и по каждому выделенному для анализа цеху. После этого производится вычисление интенсивных показателей по случаям и дням нетрудоспособности на 100 рабочих за месяц, квартал или год, т. е. за тот период, за который производится разработка заболеваемости. Необходимо при этом обращать внимание на правильность исчисления количества рабочих. Для получения среднеквартального или среднегодового числа работающих надо суммировать данные численности на 1-е число каждого месяца и разделить на число месяцев.

При составлении пояснительной записки к данным заболеваемости необходимо сравнивать заболеваемость анализируемого периода года с тем же периодом предыдущего года, а заболеваемость за год – с данными за 3-4 предыдущих года. Проводя анализ заболеваемости, надо стремиться выявлять влияние производственных, бытовых и других факторов, влияющих на состояние заболеваемости. Имея данные заболеваемости по однородным цехам и предприятиям, следует сопоставлять эти данные и выявлять причину различия показателей.

Детальное сопоставление статистических данных заболеваемости с условиями труда на предприятиях может выяснить зависимость заболеваемости (особенно по отдельным формам болезней) от факторов производственной среды. Поэтому при анализе заболеваемости полезно использовать имеющиеся данные о метеорологических условиях, состоянии воздушной среды (запыленности или загрязненности токсическими веществами), обеспеченности санитарно-бытовыми устройствами и т. д.

Так, на состояние заболеваемости гнойничковыми болезнями кожи может оказывать влияние недостаточная обеспеченность рабочих спецодеждой или отсутствием надлежащего ухода за ней, недостатки снабжения мылом, недостаточная обеспеченность душевыми и умывальниками или нарушения в их работе (перебои подачи горячей воды), отсутствие или недостаточное проведение мер по предупреждению возникновения микротравм и недостатки в организации и проведении профилактической обработки микротравм и т.д.

На состояние и уровень заболеваемости гриппом и острыми катарами верхних дыхательных путей и другими так называемыми простудными заболеваниями могут влиять недочеты в подготовке цехов и бытовых помещений к осенне-зимнему сезону, нарушения метеорологического режима в цехах, сквозняки на рабочих местах, переход рабочих от гардероба к цехам, а также в столовые по открытому двору в холодное и ненастное время без верхнего платья, холодные дворовые уборные, отсутствие помещений для обогревания работающих на наружном воздухе, промокание одежды и обуви и др.

Наличие связи промышленного травматизма с условиями труда очевидно. Важное значение имеет выявление по актам расследований несчастных случаев наличия повторяемости случаев травматизма на одном и том же оборудовании или при выполнении одних и тех же производственных операций. Следует также разрабатывать данные травматизма по причинам и характеру повреждений. В ряде отраслей промышленности имеет значение выделение для особой разработки случаев травм глаз, даже без утраты трудоспособности Для выявления их причин и разработки мероприятий по устранению.

Из других форм заболеваний при анализе необходимо обращать внимание на заболеваемость периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты), особенно в цехах, где широко применяется подъем и переноска вручную тяжестей и наблюдается значительное напряжение нервно-мышечного аппарата при одновременном воздействии неблагоприятных метеорологических условий.

 

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОЗДОРОВЛЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА

Ежегодно перед наступлением нового года санитарно-эпидемиологические станции предъявляют администрации предприятий планы-задания санитарно-гигиенических мероприятий на предстоящий год. В планы-задания включаются мероприятия капитального характера, требующие затраты значительных средств и материалов. Разработка этих мероприятий производится на основе изучения санитарно-гигиенических условий труда, лабораторных исследований, анализа материалов периодических медицинских осмотров, состояния общей, профессиональной и инфекционной заболеваемости. В число таких мероприятий входят: рационализация производственных процессов, усовершенствование технологического и санитарно-технического оборудования, герметизация и изоляция вредных производственных процессов, механизация трудоемких работ, устройство или переоборудование вентиляции и освещения, расширение или строительство новых санитарно-бытовых помещений и т.д.

Как показала практика, наилучшей организационной формой реализации мероприятий по оздоровлению условий труда является составление единого комплексного плана оздоровительных мероприятий.

Единым этот план называется потому, что в нем охватываются вопросы, выдвигаемые рядом организаций: санитарно-эпидемиологической станцией, медико-санитарной частью, профсоюзной организацией и администрацией предприятия. Комплексным он называется потому, что в нем содержится весь комплекс оздоровительных мероприятий технического, санитарно-гигиенического и лечебно-профилактического характера.

Помимо капитальных мероприятий, в единый комплексный план включаются мероприятия, носящие сезонный характер (мероприятия по подготовке к зиме и лету), мероприятия по содержанию в чистоте помещений (побелка стен и потолков, протирка стекол в окнах и световых фонарях, соблюдение режима проветривания рабочих и вспомогательных помещений), мероприятия по благоустройству территории предприятия, санитарному режиму пищевого блока и постановке медико-санитарного обслуживания рабочих и лечебно-профилактической помощи и пр.

Контроль за осуществлением мероприятий единого комплексного плана осуществляют санитарно-эпидемиологические станции и медико-санитарные части с привлечением санитарного актива предприятия.

Помимо плановых оздоровительных мероприятий, санитарно- эпидемиологические станции предъявляют администрации предприятий предложения о проведении мероприятий текущего порядка. К этим мероприятиям в основном относятся те, необходимость проведения которых была выявлена в процессе осуществления текущего санитарного надзора и выполнение которых не терпит отлагательства.

Если санитарное неблагополучие предприятия или его отдельного цеха или участка представляет прямую опасность для здоровья работающих, главные санитарные врачи республик, краев и областей имеют право приостанавливать эксплуатацию предприятия (цеха) временно до проведения необходимых оздоровительных мероприятий или постоянно, если проведение таких мероприятий не может устранить санитарной опасности для работающих.

Среди мероприятий по улучшению санитарного состояния промышленных предприятий большое значение имеют мероприятия по улучшению водоснабжения предприятий. Если на предприятиях используются местные источники водоснабжения, например, в виде артезианских скважин, надзор за ними осуществляется работниками промышленно-санитарного надзора. В области водоснабжения предприятия приходится обращать особое внимание на недопустимость использования для хозяйственно-бытовых нужд сети технического водоснабжения, вода которой не соответствует требованиям ГОСТ на питьевую воду. Сеть такого технического водоснабжения не должна иметь ни в одной точке соединения с хозяйственно-питьевым водопроводом.

Состояние питьевого водоснабжения требует особого внимания. Обеспечивается оно либо устройством фонтанчиков от водопроводной сети, либо бачками с остуженной кипяченой водой. В горячих цехах рабочие обеспечиваются подсоленной газированной водой. Работники промышленно-санитарного надзора должны вести систематический контроль за качеством питьевой воды путем проведения бактериологических анализов. Персонал, обслуживающий заготовку воды, кипячение ее, разноску по цехам, разлив в бачки и т. д., должен проверяться на бациллоносительство и проходить специальный инструктаж врача, обслуживающего предприятие.

Серьезное значение уделяется и проведению противоэпидемических мероприятий, осуществляемых работниками промышленно-санитарного надзора в содружестве с работниками эпидемиологических отделов санитарно-эпидемиологических станций и цеховыми врачами медико-санитарных частей и объединенных поликлиник и персоналом здравпунктов. Основное внимание в этой работе обращается .на предупреждение гриппозных вспышек, заболеваний кишечными инфекциями, особенно дизентерией.

Противоэпидемические мероприятия, проводимые на промышленных предприятиях, включают организацию и проведение профилактических прививок, санитарно-оздоровительных мероприятий и лечебно-профилактической работы по раннему выявлению заболевших и ликвидации носительства у больных хронической формой дизентерии и переболевших другими кишечными инфекциями. Должно быть также обращено серьезное внимание на проведение профилактической дезинфекции мест общего пользования. В ряде случаев приходится обращать внимание вопросам санитарной обработки контингентов рабочих, прибывших из других районов, в целях профилактики паразитарных тифов.

 

Массовая работа на промышленных предприятиях

В проведении санитарно-оздоровительной работы на предприятиях большую помощь органам санитарного надзора оказывают профсоюзные организации и в особенности санитарный актив. На каждом предприятии в цехах и сменах профсоюзные организации выделяют сроком на один год инициативных, настойчивых активистов в качестве общественных санитарных уполномоченных, прикрепляемых к врачам медико-санитарной части или другого лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего рабочих предприятия.

Общественный санитарный уполномоченный обязан систематически, не реже 2 раз в неделю, проверять санитарное состояние участка своего обслуживания. Он проверяет выполнение предписаний работников санитарно-эпидемиологической станции. В случае обнаружения каких-либо недочетов санитарного характера сам договаривается с администрацией об устранении этих недочетов. Очень важной задачей общественных санитарных уполномоченных является участие в организации самодеятельности рабочих масс для проведения санитарно-оздоровительной работы на производстве и в быту. Общественный санитарный уполномоченный должен быть инициатором смотров чистоты и культуры в цехе, должен добиваться внесения в показатели бригад коммунического труда пунктов по санитарной культуре, должен быть сам активным участником движения за культуру и чистоту на производстве.

Санитарно-просветительная работа на предприятии начинается с вводного инструктажа принятых на работу рабочих и обучения их безопасным методам и приемам работы. К участию в проведении такого инструктажа, помимо инженерно-технических работников, привлекается персонал санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих рабочих предприятия.

Кроме занятий по санитарно-техническому инструктажу, принимаемых на работу рабочих, большое внимание должно уделяться всем другим формам санитарно-просветительной работы.