Санитарная статистика применяется в практике здравоохранения для изучения санитарного состояния населения (рождаемость, смертность, заболеваемость, физическое развитие), а также для изучения данных о сети, деятельности и кадрах медицинских учреждений.
Цель и задачи исследования
Необходимо представить себе наиболее вероятные решения, ожидаемые в качестве ответа на поставленные вопросы, взаимосвязь различных явлений, вскрывающую причины намечаемых решений; иными словами, исследователь должен составить рабочую гипотезу. На основании ее составляют программу исследования; исходя из программы, составляют статистические таблицы, из которых каждая имеет цель осветить какую-то часть программы.
Разработка программы исследования или наблюдения должна быть тесно увязана с разработкой программы последующей сводки. В этой программе необходимо предусмотреть определение того, что подлежит наблюдению, и установить единицу наблюдения, т. е. точно определить, что представляет собой объект наблюдения. Так, например, при учете больных, обращающихся за лечебной помощью, единица статистического наблюдения может быть различной, в зависимости от целей исследования. При учете общей заболеваемости в данном году единицей наблюдения является каждый случай острого заболевания, хотя бы и повторный. Хронические заболевания учитываются один раз, по первому обращению в данном году. При учете заболеваний с временной утратой трудоспособности единицей наблюдения является каждое заболевание, сопровождающееся получением листка нетрудоспособности.
При учете числа родившихся новорожденных следует разграничить живорожденных и мертворожденных.
На основе программы вырабатываются бланки (карты, списки и пр.) для собирания наблюдений и организуется сбор заполненных бланков.
Статистическая обработка собранных материалов
При помощи этой обработки разрозненный материал сводится в систематизированные таблицы. Результаты (сводки, представленные в виде статистических таблиц, дают материал, относящийся уже не к отдельным единицам наблюдения, а по всему коллективу в целом. Этот материал необходимо расчленить на отдельные группы по каким-либо определенным признакам, произвести так называемую группировку. Так, например, при изучении смертности и заболеваемости детей в возрасте до одного года материал распределяют по месяцам жизни, по неделям, а иногда даже по дням первого месяца жизни.
При изучении заболеваемости населения интересуются не только общим числом больных, но и сведениями о распределении заболеваний по различным диагнозам, по полу, возрасту и ряду других признаков. Следовательно, в результате группировки могут быть исследованы определенные связи и зависимость между отдельными признаками изучаемого явления.
Таблицы могут быть простые (групповые) и комбинированные (сложные). В простой таблице дается подсчет одного признака изучаемого явления, без каких-либо сочетаний признаков, в комбинированных таблицах – сочетание признаков путем подчинения одних другим (их комбинация), например заболеваемость населения какой-либо болезнью по полу в связи с возрастом или по возрасту и производственным группам и т. п.
При построении таблиц следует учесть, чтобы они не были громоздки, удобны для чтения и для заполнения. Условно в таблицах принято различать подлежащее – основной признак изучаемого явления, то, что обозначается по вертикальной линии, и сказуемое – количественное измерение отдельных признаков, то, что обозначается на горизонтальной линии. Например:
Название болезней – подлежащее, возрастные группы – сказуемое.
В результате обработки статистических материалов, отчетов или специальных исследований получаются сводки (итоги) произведенных подсчетов. Эти сводки представляют собой абсолютные данные, пользование которыми для характеристики того или иного явления не всегда удобно и возможно. Чаще всего в статистических исследованиях для сравнения полученных данных абсолютные числа переводят в средние величины или относительные показатели. Сюда относятся следующие показатели.
Показатели экстенсивные (или распределения) характеризуют распределение целого на его составные части, т. е. определяют состав этого целого, или удельный вес отдельных частей в нем. Экстенсивные показатели выражаются обычно в процентах к итогу.
Например, в стационар Челябинской областной клинической больницы в 1962 г. было госпитализировано 15 962 человека. Из них сельских жителей – 7621, или 47,7%; жителей городов и рабочих поселков – 5313, или 33,3%, и жителей Челябинска – 3028, или 19%.
Такие же процентные отношения вычисляют, если нужно определить соотношение возрастных, половых, социальных групп в составе населения или соотношения между отдельными болезнями в структуре заболеваемости того или иного коллектива и др.
Экстенсивные показатели нельзя применять для установления динамики изучаемого явления во времени или для сравнения степени его распространения в двух или нескольких группах населения.
Показатели интенсивные (распространения частоты) характеризуют частоту распространения данного явления. Вычисление этих коэффициентов производится при помощи пропорций, приводящих абсолютные числа к одному основанию,– 1000, 1.0 000, 100 000 населения, в отношении которого вычисляется коэффициент. Так, например, интенсивный показатель рождаемости вычисляется отношением числа родившихся на 1000 населения; так же определяется интенсивный показатель общей смертности. Интенсивный показатель заболеваемости или смертности определяется по формуле:
заболеваемости или смертности определяется по формуле
Пример. В городе А с числом жителей 65 300 умерло за год 700 человек, в городе Б с числом жителей 93 100 умерло 905 человек. Какова смертность в этих двух городах? Если судить по абсолютным данным, то умерло больше в городе Б. Однако в городе Б и численность населения больше, чем в городе А. Поэтому для того, чтобы решить вопрос, в каком городе смертность выше, необходимо в том и другом городе вычислить интенсивный показатель смертности, т. е. показатель смертности на 1000 населения.
Применяем формулу:
Отсюда видно, что в городе А из каждой 1000 в год умирает 10,7, а в городе Б – 9,7. Эти величины ясно показывают, что смертность в городе А выше, чем в городе Б.
Показатели соотношения обычно применяются для характеристики обеспеченности населения медицинской помощью путем отношения того или иного вида медицинской помощи к населению. Например, в Ивановской области в 1963 г. было 1343,2 тыс. населения, а число больничных коек 13,4 тыс. Показатель обеспеченности населения больничными койками составит:
В этом примере число, стоящее в числителе, 13,4 тыс. больничных коек и число, стоящее в знаменателе, 1342,2 тыс. населения – различные по значению величины. При исчислении же интенсивных показателей (заболеваемость, смертность числа заболевших, умерших) относятся к численности населения, в состав которого входят и показанные в числителе больные, умершие.
Относительные числа наглядности. Этими показателями пользуются при необходимости представить более наглядно ряд сравниваемых величин. Для получения ряда показателей наглядности исходное абсолютное число принимают за 100 или 1000 и соответственно пересчитывают все остальные абсолютные числа. В качестве примера пересчета абсолютных чисел на показатели наглядности можно привести табл. 111, характеризующую рост населения Москвы за ряд лет.
Таблица 111
Рост населения Москвы
Вычисление производится следующим образом:
Рождаемость и смертность
Материалами для изучения служат документы о рождении и смерти, регистрируемые Загсами Министерства охраны общественного порядка. Эти материалы концентрируются в статистических управлениях АССР, краев и областей, где и обрабатываются по единой программе, установленной для всего Советского Союза. Органы здравоохранения используют эти данные для изучения рождаемости и смертности населения.
Разность между показателем рождаемости и смертности составит естественный прирост.
Естественный прирост может быть положительный, когда рождаемость превышает смертность, и отрицательный, когда смертность превышает рождаемость.
В числе основных относительных показателей естественного движения населения следует назвать относительный показатель детской смертности, который определяется по формуле:
При изучении причин смертности относительные показатели определяются по следующей формуле:
Число умерших от определенного заболевания X 100 000 Средняя численность населения для данного года
Возрастные показатели смертности определяются отношением числа умерших из определенной возрастной группы на 1000 населения той же возрастной группы.
Общая заболеваемость
Изучается на основе обращаемости населения за медицинской помощью.
По действующей системе учета предусматривается выделение из общего числа зарегистрированных заболеваний, впервые выявленных в данном году (впервые диагностированная заболеваемость).
При посещении больными поликлиник заполняется талон по учету заболеваний форма 25-в. Одновременно ведутся записи на листе заключительного диагноза, имеющегося в амбулаторной карте больного.
Заболевание, по поводу которого больной обратился впервые, отмечается на «Листе» и талоне формы 25-в со знаком +.
Заболевания, по поводу которых больной обращался в предыдущем году (или в предшествующие годы), независимо от места обращения, в случае повторного обращения больного в данном году также регистрируются на указанных учетных документах. Однако такое заболевание не считается впервые установленным и не отмечается знаком +.
Исключение из этого правила составляют заболевания гриппом, острым воспалением верхних дыхательных путей, ангиной, травмами и гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермиями), и панарициями. При возникновении этих заболеваний на больного каждый раз заполняются сведения в талоне формы 25-в и «Листе» со знаком +.
На основании разработки материалов по талонам формы 25-в с отметкой + можно изучать распространенность тех или иных заболеваний среди населения, т.е. выделить впервые диагностированные заболевания и всех зарегистрированных больных.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Изучается на основе листков временной нетрудоспособности (так называемых больничных листов), где учитывается «случай» и дни временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями. Все листки нетрудоспособности, подлежащие включению в отчет, предварительно размечаются по причинам освобождения от работы по формам болезни согласно номенклатуре. Каждый листок нетрудоспособности должен войти в разработку по основному диагнозу, являющемуся главной причиной утраты трудоспособности, т. е. по заключительному диагнозу. Листки нетрудоспособности, выданные в связи с заболеванием, размечаются номерами 1–17 в строгом соответствии с алфавитным списком болезней, в котором для каждого вида заболевания указан номер разметки, соответствующий такому же номеру номенклатуры болезней. Размеченные листки нетрудоспособности, как подлежащие, так и не подлежащие оплате, раскладываются по номерам разметки. Затем в каждой группе листков отделяются «продолжения» от первичных листов.
Число случаев утраты трудоспособности учитывается только по первичным листкам. Число дней нетрудоспособности подсчитывается и по первичным листкам, и по «продолжениям».
Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в подсчет числа случаев не попадали «продолжения» и чтобы при подсчете дней выходные и праздничные дни не включались в отчет. Число работающих на 1-е число месяца, показанное в отчетах о временной нетрудоспособности за январь, апрель, июль, должно совпадать с числом работающих на начало отчетного квартала расчетных ведомостей.
На основе листков временной нетрудоспособности предприятия составляют отчет ВЦСПС по форме 3-1. Органы здравоохранения используют этот отчет для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Относительные показатели, характеризующие заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности, вычисляются следующим образом:
1. Показатель случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих:
2. Показатель дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:
3. Показатель средней длительности одного случая:
Статистика инфекционных заболеваний
С целью оперативной информации о состоянии инфекционной заболеваемости отчет формы 85-СЭС представляется ежемесячно районными, городскими санитарно-эпидемиологическими станциями 5-го числа следующего за отчетным месяца в республиканскую (АССР), областную (краевую) санитарно-эпидемиологическую станцию. Республиканские (АССР), областные (краевые) санитарно-эпидемиологические станции представляют месячные отчеты – 10-го числа следующего за отчетным месяца – в Министерство здравоохранения союзной республики и в соответствующие статистические управления. Отчетность о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях по форме 43 составляется ежеквартально и направляется санитарно-эпидемиологическими станциями в том же порядке подчинения. По форме 85-СЭС санитарно-эпидемиологические станции представляют и годовой отчет. К годовому отчету по форме 85-СЭС республиканские (АССР), областные (краевые) санитарно-эпидемиологические станции дают приложения в месячном разрезе по выделенным инфекциям, таким, как ветряная оспа, паротит эпидемиологический, цереброспинальный менингит, эпидемический энцефалит, лихорадка Ку,
Если районные и городские санитарно-эпидемиологические станции в течение отчетного года регистрировали заболевания брюшным тифом, сыпным тифом, туляремией, бешенством, лептоспирозом, сибирской язвой, клещевым (весенне-летним) энцефалитом, малярией, бруцеллезом и полиомиелитом республиканские, областные, краевые санитарно-эпидемиологические станции высылают приложения о числе указанных заболеваний в районном разрезе.
В связи с необходимостью проведения организационных мероприятий по ликвидации дифтерии ежегодно, кроме годового отчета по области, краю, республике, составляются сведения о количестве зарегистрированных больных дифтерией по городам областного, краевого, республиканского (АССР) подчинения.
Для более глубокого анализа состояния инфекционной заболеваемости годовые отчеты «О движении инфекционных заболеваний» форма 85-СЭС составляется также один раз в год по областным, краевым, республиканским центрам, в отчетах заполняются сведения о числе зарегистрированных заболеваний и числе госпитализированных больных.
Основным учетным документом для регистрации инфекционных заболеваний является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» – учетная форма 58.
Экстренное извещение, форма 58 заполняется на каждый случай заболевания или при подозрении на заболевание брюшным тифом, паратифами А и В, сальмонеллезами, дизентерией острой или хронической, воспалением толстых и тонких кишок (колиты, энтериты, энтероколиты, гастроэнгероколиты), диспепсией токсической у детей до 1 года, диспепсией у детей до 1 года, колиэнтеритами, эпидемическим гепатитом, лептоспирозом, дифтерией, коклюшем, скарлатиной, полиомиелитом, ветряной оспой, паротитом эпидемическим, цереброспинальным менингитом, эпидемическим энцефалитом, клещевым (весенне-летним) энцефалитом, малярией, туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, бешенством, столбняком, лихорадкой Ку.
Кроме того, экстренные извещения заполняются на больных бациллярной формой туберкулеза, впервые выявленных в текущем году, на всех больных, умерших от туберкулеза, на пищевые и острые профессиональные отравления или при подозрении на них, на паразитоносителей малярии, впервые выявленных в текущем году.
При выявлении инфекционного больного на фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, на фельдшерских здравпунктах экстренные извещения заполняются в двух экземплярах: первый экземпляр посылается в санитарно-эпидемиологическую станцию, второй – во врачебное лечебное учреждение, в ведении которого данный пункт находится (сельская районная, участковая больница, городская районная поликлиника).
Таким образом, экстренное извещение является одновременно и методом сигнализации об остром инфекционном заболевании, и основным регистрационным документом, лежащим в основе всей системы учета острозаразных заболеваний.
Экстренные извещения не заполняются на больных гриппом и другими респираторными заболеваниями, а также ангиной.
Лечебные учреждения при выявлении инфекционных заболеваний, учитываемых по форме 58, заполняют специальный журнал регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма 60-леч.); сведения о заболеваниях гриппом, вирусным эпидемическим и другими острыми респираторными заболеваниями, ангиной разрабатываются на основании талонов формы 25-в и сводной ведомости учета заболеваний (учетная форма 271-гор., форма 271-село, форма 271-дет.).
Лечебные учреждения на основании указанной документации составляют отчет формы 85-леч. В отчет включаются данные о всех заболеваниях, выявленных лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от места жительства больного. Сведения об инфекционных заболеваниях включаются в отчет только по заключительному диагнозу. В тех случаях, когда к моменту составления отчета окончательный диагноз не установлен, данные о больных по предварительному диагнозу в отчет не включаются. В таких случаях диагноз следует внести в следующий очередной отчет.
Отчеты формы 85-леч. составляют врачебные лечебно-профилактические учреждения, больнично-поликлинические (объединенные и необъединенные), врачебные здравпункты, дома ребенка, дома матери и ребенка.
Отчеты по форме 85-леч. представляются 2-го числа следующего за отчетным месяца в санитарно-эпидемиологическую станцию, на территории обслуживания которой эти учреждения находятся,
Участковые больницы (амбулатории), в которых ни одна врачебная должность временно не укомплектована врачом, составляют отчет по форме 85-леч. на основании диагнозов, установленных средним медицинским работником, заменяющим врача.
Фельдшерско-акушерские пункты отчет по форме 85-леч. не составляют.
Регистрация профилактических прививок детям и подросткам. Основным документом служит «Карта профилактических прививок ребенку» (учетная форма 63), в которую заносятся данные о прививках, наряду с занесением их в «Историю развития ребенка» (учетная форма 112). В детских яслях проведенные прививки регистрируются в «Истории развития ребенка» (учетная форма 112), в детских садах и школах – в «Индивидуальной карте ребенка» (учетная форма 26).
Учет проведенных прививок детям, посещающим ясли, детские сады, школы, ведется по форме 63 «Карта профилактических прививок»; один экземпляр этой карты хранится в детском учреждении, которое посещает ребенок, а второй – в детской поликлинике (консультации) по месту жительства ребенка.
Учет прививок по домам ребенка, домам матери и ребенка ведется на учетной форме 112 «История развития ребенка» и по форме 63 «Карта профилактических прививок».
Противокоревые прививки регистрируются в специальном журнале – «Журнал учета детей, привитых против кори» (учетная форма 118).
Данные о прививках, зарегистрированных в картах профилактических прививок детям (учетная форма 63) и в «Журнале учета привитых против кори» (учетная форма 118), ежемесячно суммируются и заносятся в «Сводную ведомость учета профилактических прививок детям» (учетная форма 63-а).
Основным документом учета профилактических прививок у взрослых служит «Журнал учета профилактических прививок» (учетная форма 64),
Отчет о профилактических прививках по форме 86-леч. представляется в районную (городскую) санитарно-эпидемиологическую станцию (санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы) всеми лечебно-профилактическими учреждениями – фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерскими здравпунктами, врачебными больнично-поликлиническими учреждениями (объединенными и необъединенными), родильными домами, врачебными здравпунктами, домами ребенка, домами матери и ребенка. Срок представления отчета по форме 86-леч. для лечебно-профилактических учреждений – 4-го числа следующего за отчетным месяца.
Отчет по форме 86-леч. составляется, как уже указывалось выше, на основании учетных документов – формы 63; формы 63-село; формы 63-а; формы 64, формы 118.
В сельских районных больницах учет профилактических прививок детям в возрасте до 15 лет включительно ведется так же, как и в городских, в «Карте профилактических прививок» по форме 63, в участковых больницах на фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах – по «Журналу учета профилактических прививок детям в сельских лечебно-профилактических учреждениях» форма 63-село.
Прививки против инфекционных заболеваний включаются в отчет только законченные.
Для своевременного принятия необходимых мер по предупреждению профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний введен их обязательный учет, осуществляемый путем составления экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении – форма 58, актов расследования профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний и отчетов – форма 43.
Подробнее см. раздел «Промышленная санитария». «Инструкция по ведению регистрации и отчетности по профессиональным отравлениям и профессиональным заболеваниям».
Эпидемиологическое обследование
Кроме перечисленных учетных документов, большое место в учете противоэпидемических мероприятий занимает регистрация данных эпидемиологического обследования в специальных картах: карта эпидемиологического обследования очага кишечного инфекционного заболевания – форма 171, очага паразитарных тифов – форма 171-а, очага воздушно-капельной инфекции – форма 171-6, очага трахомы – форма 171-г.
Госпитализация инфекционных больных представляет собой одно из основных противоэпидемических мероприятий. Сроки госпитализации и дезинфекции являются важнейшими качественными показателями, характеризующими противоэпидемическую работу.
Учет госпитализации инфекционных больных ведется лечебно-профилактическими учреждениями в журнале регистрации инфекционных заболеваний – форма 60-леч., а регистрация учета текущей й заключительной дезинфекции ведется в журнале регистрации дезинфекции в очаге – форма 62.
Анализ распространенности инфекционных заболеваний и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Санитарно-эпидемиологические станции района (города), края, области путем сопоставления данных о числе заболеваний по отдельным инфекциям за месяц, квартал, полугодие, год могут судить о происшедших сдвигах в состоянии заболеваемости. Для характеристики этой заболеваемости областные, краевые и республиканские (АССР) санитарно-эпидемиологические станции составляют ежеквартально или 2 раза в год по полугодиям, бюллетени распространенности отдельных заболеваний на 100 000 населения. Аналогичные материалы анализируются в пределах союзных республик и в целом по Советскому Союзу.
В бюллетенях о состоянии заболеваемости инфекции условно делятся на несколько групп: а) инфекции, подлежащие ликвидации (полиомиелит, дифтерия, столбняк, малярия, бешенство, туляремия); б) инфекции, подлежащие резкому снижению (коклюш, бруцеллез, брюшной тиф, острые кишечные заболевания, паратифы А и В); в) прочие инфекции.
Важное место в работе санитарно-эпидемиологических станций занимает составление отчета по форме 36 (отчет о работе санитарно-эпидемиологических станций). Он составляется один раз в год всеми санитарно-эпидемиологическими станциями. В отчете о работе санитарно-эпидемиологических станций дается подробная характеристика структуры и штатов санитарно-эпидемиологической станции, обеспеченности дезинфекционным оборудованием, состояния предупредительного санитарного надзора за проектированием и строительством, санитарного надзора за водоснабжением, контроля "за строительством канализации и очистных сооружений, надзора за санитарным состоянием водоемов, охраны атмосферного воздуха, санитарный надзор за очисткой населенных мест, за жилыми и общественными объектами, за детскими и подростковыми учреждениями и промышленными предприятиями, а также за предприятиями пищевой промышленности и общественного питания.
Составление перечисленных выше разделов отчета осуществляется на основании четкого ведения ряда учетной документации.
Карты санитарного наблюдения форма 149, 150 – «Журнал регистрации проектов строительства, поступивших на рассмотрение органов санитарной службы», форма 150-а–«Карта санитарного надзора строящегося, восстанавливаемого реконструируемого объекта», форма 15! –«Заключения по проекту строительства» и форма 148 –«Список объектов, подлежащих государственному санитарному надзору».
В отчете представлен также специальный раздел, содержащий сведения о пищевых отравлениях, который составляется на основании оперативных донесений о возникших случаях пищевых отравлений.
Не менее важным разделом отчета формы 36 является .раздел «Противоэпидемических мероприятий».
В этой таблице даются сведения об инфекционных больных с окончательно установленным диагнозом. Основными документами при заполнении этого раздела являются «Карты эпидемиологического обследования» (учетная форма 171, форма 171-а, форма 171-6) и «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» форма 60-СЭС. Представленные в этой таблице сведения сопоставляются с отчетом формы 85-СЭС. Раздел «Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний» и «Результаты обследования на бактерионосительство» составляются также на основании перечисленных выше форм – карт эпидемиологического обследования.
Антирабичсская деятельность санитарно-эпидемиологической станции заполняется по картам обратившихся за антирабической помощью – учетная форма 77, где отражается работа антирабических отделений санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений.
Самостоятельными разделами отчета являются «Противобруцеллезные мероприятия на предприятиях, перерабатывающих сырье и продукты животноводства и в животноводческих хозяйствах», обследования населения на гельминтозы, изготовление противокоревой сыворотки и антирабической вакцины.
И последний раздел отчета «Меры административного принуждения и деятельности санитарно-эпидемиологической станции» заполняется на основании постановлений о наложении штрафов – учетная форма 155.