БАЛАНТИДИАЗ

 Балантидиаз – заболевание, возникающее в результате поражения стенок толстого кишечника паразитической инфузорией.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной и носитель. Кроме человека, паразит обнаружен у домашних и диких свиней, серых крыс, обезьян и других животных. Особенно часто ,он встречается у свиней. В большинстве случаев заболеваний человека можно установить контакт больного со свиньями. Эпидемиологическая роль человека, больного балантидиазом, или носителя невелика.

Заражение происходит цистами паразита, обладающими значительной устойчивостью во внешней среде. Распространение балантидиаза связано с загрязнением внешней среды фекалиями, содержащими цисты паразита.

Пути распространения возбудителя такие же, как при других кишечных инфекциях. Лабораторный диагноз ставится при нахождении балантидий в фекалиях больного.

Профилактика та же, что и при амебной дизентерии, только дополнением является соблюдение правил личной гигиены при уходе за свиньями.

Помощник санитарного врача должен ознакомить работников свинофермы с опасностью заражения при несоблюдении мер личной гигиены, проверить наличие и содержание уборной на ферме, наличие рукомойников, мыла, полотенец для работающего персонала, кипяченой воды для питья, места для приема пищи и т. п. При расстройстве кишечника у работников свинофермы обязательно проверять их испражнения на простейшие. Помощник эпидемиолога при обследовании очагов кишечных инфекций должен обращать внимание на наличие свиней в хозяйстве и род занятий больного. В подозрительных случаях необходимо обследовать больного и окружающих его лиц на балантидиаз.

 

Мероприятия в очаге

Лечение больного. Санитарное просвещение больных и лиц, соприкасающихся с ними.

 

БОТУЛИЗМ

Возбудитель – спороносная подвижная палочка, строгий анаэроб. Известно пять серологических типов палочки ботулизма, отличающихся строением антигена и экзотоксинами: А, В, С, D и Е. У человека вызывают ботулизм типы А, В и С. Размножаясь в анаэробных условиях в пищевых продуктах, вегетативные формы бактерий ботулизма вырабатывают чрезвычайно сильный экзотоксин. Экзотоксин, попадая в организм с пищевыми продуктами, всасывается из кишечника и вызывает очаговые поражения центральной нервной системы и ядер черепномозговых нервов.

Споры палочки ботулизма очень устойчивы во внешней среде, выдергивают кипячение в течение нескольких часов и погибают при подогревании до 120° лишь через 20-30 минут.

 

Эпидемиология

Палочки ботулизма обнаруживаются в почве, на загрязненных почвой растениях, плодах и т. п. Возбудитель также обнаруживается в кишечнике животных и человека, куда он попадает с растительной пищей. Наличие палочек и их спор еще недостаточно для развития заболевания. Необходимо попадание палочек ботулизма в пищевые продукты и накопление там яда, что происходит только в анаэробных условиях при температуре не ниже 15-20°.

Отравления чаще всего связаны с употреблением в пищу инфицированного копченого и соленого мяса, колбасы, некоторых видов красной (осетр, белуга, севрюга) и частиковой рыбы, консервов – рыбных, мясных, овощных и т.д.

Инфицирование продуктов происходит при загрязнении их почвой, где содержатся споры ботулизма, содержимым кишечника при неправильной обработке туш.

Красная рыба может обсеменяться микробами (загрязнение почвой, илом) прижизненно, если раненная орудиями лова рыба находится долго в «уснувшем» виде, приантисанитарных условиях ее засола и хранения.

 

Инкубационный период

Продолжается от 18 до 24 часов с колебаниями от 1 часа до 10 суток.

Ботулизм встречается чаще всего в виде спорадических случаев, реже встречаются групповые отравления. При подозрении на ботулизм или при установлении диагноза ботулизма лабораторному исследованию подвергаются: остатки пищевых продуктов, промывные воды желудка, кровь, у трупов – содержание тонкого кишечника, желудка, печень, кровь.

Обнаружение токсина и бактерий производится путем внутримышечного введения лабораторным животным крови больного и с помощью реакции нейтрализации со специфическими диагностическими сыворотками.

Все случаи ботулизма подлежат обязательной регистрации, в случае групповых отравлений в вышестоящее учреждение направляется внеочередное донесение.

 

Профилактика

Заключается в следующих мероприятиях: проведение пищевого санитарного надзора за мясокомбинатами и бойнями (предупреждение загрязнения мясных туш кишечным содержимым при разделке и последующем хранении); правильная организация консервирования продуктов (достаточно длительное их прогревание и последующий бактериологический контроль); предупреждение загрязнения почвой красной рыбы, идущей для соления и копчения, надежный и правильно организованный засол в достаточно крепком солевом растворе (тузлук) не ниже 10%; хранение скоропортящихся продуктов на холоду (токсинообразование палочек ботулизма происходит при температуре не ниже 15-20°).

Нельзя допускать к употреблению консервы в банках, имеющих вздутие (бомбаж), ветчину и колбасы с признаками недоброкачественности (запах прогорклого масла).

 

Мероприятия в очаге

Мероприятия при появлении заболеваний ботулизмом сводятся к установлению раннего и точного диагноза, извещению, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации заболевшего, выявлению того продукта, который послужил причиной заболевания. Подозрительный продукт (кусочки берут стерильно из глубины с возможно большого количества участков) в количестве 50-100 г в закрытых стерильных банках: направляют в бактериологическую лабораторию для исследования.. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают (перемешивают с сухой хлорной известью или сжигают).

Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок теплым 2% раствором питьевой соды, дать слабительное и с профилактической целью ввести дивалентную (А+В) сыворотку (5000-10 000 АЕ каждого типа).

Мероприятия по профилактике ботулизма проводятся совместно» с отделом гигиены питания.

 

БРЮШНОЙ ТИФ

Возбудителем брюшного тифа является брюшнотифозная палочка, обладающая значительной устойчивостью во внешней среде. В текучей воде палочка сохраняется 5-10 дней, в стоячей – 30 дней и более, в иле колодцев – несколько месяцев; в выгребных ямах – свыше месяца, на овощах и фруктах – 5-10 дней, в других продуктах – от 2 до 8 недель. При высушивании, под действием прямого солнечного света, при наличии большого количества сапрофитов брюшнотифозные микробы быстро гибнут»

Нагревание до 60° убивает микробов лишь через час, при кипячении они погибают мгновенно.

 

Эпидемиология

Единственным хранителем возбудителей брюшного тифа является больной человек или бактерионоситель. Больной человек – наиболее опасный источник инфекции, так как он выделяет микробы в большом количестве с калом и мочой с первого дня заболевания и в течение всей болезни. В большинстве случаев выделение микробов прекращается в первые две недели после падения температуры. В некоторых случаях клиническое выздоровление не совпадает с бактериологическим. Такие бактерионосители превращаются в бактерионосителей-реконвалесцентов.

Кроме бактерионосителей-реконвалесцентов, источниками инфекции могут быть здоровые, или транзиторные (неболевшие), и хронические бактерионосители. Хронические бактерионосители формируются из числа реконвалесцентов, если у них бактерионосительство продолжается свыше 3 месяцев.

Длительное носительство (в течение нескольких лет и даже пожизненно) брюшнотифозных микробов обусловливается сохранением в организме очагов размножения возбудителя, что чаще всего имеет место в желчно-печеночной системе и несколько реже – в почечных лоханках. Такие хронические носители имеют важное значение как источник инфекции.

Эпидемиологическое значение здоровых носителей по сравнению с хроническими носителями невелико, так как они выделяют возбудителей непродолжительное время и в небольшом количестве.

Передача возбудителей брюшного тифа может происходить:

1I) при непосредственном контакте через загрязненные фекалиями руки, при посредственном контакте через различные предметы обихода (посуда, белье и т.д.);

2) через воду при употреблении инфицированной воды для питья, для мытья овощей, посуды;

3) через пищевые продукты, инфицированные грязными руками больного или бактериносителя;

4) через живых передатчиков – мух. Человек высоковосприимчив к брюшнотифозной инфекции. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается стойкий иммунитет.

На эпидемиологию брюшного тифа оказывают влияние степень санитарной культуры населения, условия водоснабжения, состояние очистки населенных мест, санитарное состояние пищевых предприятий.

В зависимости от путей распространения брюшного тифа возможны контактные, водные и пищевые (особенно связанные с употреблением инфицированного молока) эпидемии.

Инкубационный период при брюшном тифе продолжается от 7 до 23 дней, чаще всего 10-14 дней.

 

Лабораторная диагностика брюшного тифа

В настоящее время хорошо разработана и широко используется с целью установления раннего диагноза. Наиболее ранним, точным и быстрым методом диагностики является метод гемокультуры – посев крови в первые две недели болезни. Посев фекалий и мочи имеет ограниченное диагностическое значение, так как положительные результаты обычно наблюдаются со 2-й недели. Серологическая диагностика брюшного тифа (реакция агглютинации Видаля) заключается в обнаружении в сыворотке больного специфических для брюшного, тифа антител (с конца. 2-й недели).

Все случаи заболевания брюшным тифом подлежат обязательной регистрации, эпидемиологическому обследованию; в случае вспышек направляется также внесрочное донесение в вышестоящие учреждения.

 

Профилактика

Мероприятия по предупреждению брюшного тифа следующие:

  • Санитарный надзор за водоснабжением, устройством и работой водопровода, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, и за продажей пищевых продуктов, систематическая борьба с мухами. Санитарный надзор за очисткой населенных мест, устройством канализации и обеззараживанием нечистот.
  • Выявление и обезвреживание бактерионосителей. Обследованию на брюшнотифозное бактерионосительство с профилактической целью подвергаются: выписывающиеся из больницы реконвалесценты, лица, вновь поступающие на работу в пищевые предприятия, на водопроводные сооружения, в детские учреждения, проводники пассажирских железнодорожных вагонов и авиалиний, где организовано питание пассажиров в пути, работники аптек и фармацевтических заводов, непосредственно соприкасающиеся с готовой продукцией и расфасовкой лекарственных средств; лица, уже работающие на пищевых предприятиях и в других перечисленных выше учреждениях.
  • По эпидемиологическим показаниям обследование на бактерионосительство производится среди лиц, находившихся в контакте с больным брюшным тифом, а также среди работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, если они заподозрены как источник инфекции.
  • Выявленные носители отстраняются от работы, подвергаются диспансеризации, которая заключается в лечении, наблюдении и бактериологическом контроле за бактерионосителем, в фагировании, в контроле за санитарным содержанием и состоянием жилища, проведении текущей дезинфекции.
  • Среди населения проводится санитарно-просветительная работа с целью привития населению гигиенических навыков (мытье рук, овощей, фруктов и т.д.).
  • Специфическая профилактика. Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся в плановом порядке среди лиц, работающих: на пищевых предприятиях, в сети общественного питания и торговли продуктами питания, в детских учреждениях, больницах, на водопроводных и канализационных сооружениях, на предприятиях по очистке населенных мест от отбросов и нечистот, приемных пунктах, складах и предприятиях «Главвторсырье», прачечных.
  • Плановые прививки проводятся по санитарно-эпидемиологическим показаниям в коллективах предприятий и учреждений, в совхозах, колхозах, детям школьного возраста и отдельным группам населения. Прививки против брюшного тифа и паратифа проводятся детям с 7 лет. В старших возрастных группах мужчин прививают в возрасте до 60 лет, женщин – до 55 лет.
    Кроме того, прививки проводятся при возникновении вспышки заболевания на участке, в районе или в смежном населенном пункте. Для проведения прививок против брюшного тифа и паратифа применяются химические вакцины (тифозная моновакцина, поливакцина) и корпускулярные (спиртовая тифопаратифозная Б дивакцина – сухая и жидкая и др.).
    Для вакцинации и ревакцинации поливакцина применяется однократно подкожно по 1,5 или 2 мл в зависимости от препарата.
    Тифозную моновакцину вводят при вакцинации и ревакцинации в дозе 1,5 мл вакцины однократно подкожно. Сухую и жидкую спиртовую тифопаратифозную Б дивакцину вводят (взрослым и подросткам старше 15 лет) подкожно при первой вакцинации 0,5 мл, при второй – 1 мл; при первичной и последующей ревакцинации вводят по 1 мл. Интервал между первой и второй вакцинацией 10-20 дней.

Непосредственно перед проведением прививок врач осматривает прививаемых с обязательной термометрией.

Клинические противопоказания к производству прививок против брюшного тифа и паратифов те же, что и против дифтерий (см. стр. 515) со следующими дополнениями:

а) активные формы ревматизма (для детей – все формы);

б) декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца;

в) стенокардия и состояние после инфаркта миокарда;

г) гипертоническая болезнь;

д) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

е) поражение печени;

ж) заболевания эндокринной системы;

з) беременность во второй половине и период лактации;

и) все заболевания, сопровождающиеся кахексией.

Фагопрофилактика проводится в первую очередь в очагах среди лиц, соприкасавшихся с больным, реконвалесцентом в течение первых 3 месяцев после выздоровления, среди переболевших брюшным тифом за последние 2 года и среди хронических бактерионосителей в течение 4 месяцев (июль – октябрь).

 

Мероприятия в очаге

В условиях возникшего эпидемического очага на первый план выступает борьба с источниками инфекции, т. е. раннее выявление и изоляция больных, извещение, своевременная регистрация и проведение эпидемиологического обследования. Выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения). До госпитализации в очаге проводится текущая дезинфекция (выделения больных обезвреживают 10% осветленным раствором хлорной извести, 5% раствором хлорамина или лизола): больному выделяют отдельную постель, посуду, посуду кипятят, в помещении проводят влажную уборку 0,5% раствором хлорамина или осветленной хлорной извести, проводят борьбу с мухами. После госпитализации больного делают заключительную дезинфекцию влажным способом, при наличии мух – дезинсекцию. Верхнюю одежду и постельные принадлежности направляют на дезинфекцию в камеру.

Заключительной дезинфекции подлежат помещения – комната больного и места общего пользования (разбрызгивают 1 % раствор хлорамина или 3% раствор лизола и т. д. и через 2 часа протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, производят механическую уборку). Обработке подлежат полы, стены на высоту 1,5-2 м. Белье лучше всего кипятить в мыльно-содовом растворе 15 минут, посуду кипятить в 1-2% растворе питьевой соды 15 минут с момента закипания.

Выделения больных засыпают сухой хлорной известью из расчета 1 : 5 на 2 часа. Уборные, выгребные ямы, мусорные ящики хлорируют, засыпая сухой хлорной известью.

Для уничтожения мух применяется механический способ (хлопушки, мухоловки, липкая бумага) и химический – препараты ДДТ, хлорофоса и др.

Выписывают реконвалесцентов, леченных антибиотиками, на 21-й день с момента установления нормальной температуры; не леченных антибиотиками – на 14-й день при условии клинического выздоровления. С целью выявления бактерионосителей реконвалесцентов перед выпиской обследуют троекратно: первое исследование через 5 дней после установления нормальной температуры, повторные – с 5-дневным интервалом. Исследование желчи проводят через 10 дней после исчезновения клинических явлений.

Все переболевшие брюшным тифом после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с целью своевременного выявления рецидивов и бактерионосителей. Первые 2 месяца измеряют температуру один раз в неделю, последний месяц – один раз в 2 недели. Бактериологическое исследование кала и мочи у реконвалесцентов проводится один раз в месяц, в конце наблюдения исследуют доуденальное содержимое и кровь на Wi-гемагглютинацию.

У лиц с положительной реакцией на Wi-гемагглютинацию (1 : 20 и выше) бактериологическое исследование кала и мочи делают не менее 5 раз и один раз исследуют желчь.

В дальнейшем все переболевшие брюшным тифом,, кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, в течение 2 лет должны находиться на учете в поликлинике и санитарно-эпидемиологической станции по месту жительства. В течение наблюдения они подвергаются обследованию 2 раза в год (однократно кал и моча). При снятии с учета исследуют однократно кал, мочу и желчь.

Переболевшие брюшным тифом работники пищевых предприятий общественного питания и лица, к ним приравненные, допущенные к работе, находятся на учете в поликлинике и санитарно-эпидемиологической станции в течение 6 лет после перенесенного заболевания. Первый год они обследуются ежемесячно (клинически и бактериологически), в последующие 5 лет – ежеквартально.

При снятии с учета бактериологическому исследованию подвергаются кал, моча и желчь. Снятие с учета хронических бактерионосителей производится после многократных (не менее 5) отрицательных исследований кала и мочи, однократного исследования дуоденального содержимого, а также отрицательной реакции Wi-гемагглютинации.

При выезде бактерионосителя в другую местность или в другой район санитарно-эпидемиологическая станция сообщает о нем в соответствующую санитарно-эпидемиологическую станцию по новому месту жительства бактерионосителя.

В отношении лиц, соприкасавшихся с больным, применяются следующие мероприятия.

Организуют ежедневное медицинское наблюдение за ними в течение 25 дней с обязательной термометрией; при обнаружении лихорадящих больных у них берут кровь, на гемокультуру и заболевших госпитализируют в стационар для уточнения диагноза.

Лиц, имевших общение с больным, обследуют однократно (моча и кал) на бациллоношение; но если у них в анамнезе заболевание брюшным тифом или паратифами,. длительные лихорадочные.

Заболевания или они страдают воспалительными заболеваниями печени и желчных путей, то троекратно исследуют мочу и кал и однократно – дуоденальное содержимое.

У лиц, соприкасавшихся с больным и имеющих заболевания почек и мочевыводящих путей, проводят троекратное исследование мочи и кала. Всем лицам, контактировавшим с больным, однократно исследуют кровь на Wi-гемагглютинацию с целью выявления источника инфекции.

Проживающие в очаге дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, рабочие водопроводных сооружений, пищевой промышленности, работники торговли продуктами питания и общественного питания, а также персонал, обслуживающий лечебные, детские учреждения, санатории и дома отдыха, имеющий отношение к питанию и уходу за больными и детьми, подлежат отстранению от работы и посещения дошкольных детских учреждений до получения отрицательного результата исследования на бактерионосительство. Выявленные бактерионосители из числа указанных выше лиц не допускаются на работу, связанную с пищевыми продуктами, детьми и больными; они подлежат такому же обследованию и наблюдению, как и реконвалесценты-бактерионосители брюшного тифа (подробнее см. табл. 113. «Сроки изоляции инфекционных больных и лиц, общавшихся с ними»).

Лиц, соприкасавшихся с больными, подвергают троекратному фагированию брюшнотифозным бактериофагом с 5-дневным промежутком. Дозы: детям от 6 месяцев до 3 лет – по 10 мл. на прием; 3-10 лет – 15 мл; детям старше 10 лет и взрослым – 25 мл. Бактериофаг применяется в смеси с равным количеством 3% водного раствора соды за 1-2 часа до приема пищи. Повторно фагирование проводится после возвращения реконвалесцента в очаг в тех же дозировках троекратно.

В очаге проводится санитарно-просветительная работа.

 

БРУЦЕЛЛЕЗ

Длительно протекающее инфекционное заболевание, которое передается человеку от больных животных (зоонозная инфекция).

Возбудитель бруцеллеза – группа микробов, включающая три вида: бруцеллы мелкого рогатого скота, или микрококк Брюса; бруцеллы крупного рогатого скота, или бычий тип Банга; бруцеллы свиней, или бактерии Траума.

Наибольшей заразительностью для человека отличается мальтийский микрококк Брюса, дающий при неблагоприятной эпидемической обстановке заболеваемость почти в 100%. Все три представителя группы бруцелл отличаются значительной устойчивостью во внешней среде.

В почве и воде возбудители бруцеллеза сохраняются до 3 месяцев, в молоке – до 38 дней, в брынзе –до 17г – 2 месяцев.

 

Эпидемиология

Бруцеллез относится к типичным зоонозам, так как источниками инфекции являются домашние животные. Наиболее частым источником инфекции для человека является мелкий рогатый скот – козы и овцы, которые выделяют микрококки Брюса. Меньшее значение в качестве источника инфекции играют крупный рогатый скот и свиньи.

Второстепенным источником инфекции служат кошки, собаки, верблюды, грызуны, у которых также обнаружены бруцеллезные микробы. Больные животные выделяют бруцелл с мочой, испражнениями, молоком. Особенно много бруцелл содержится в выделения* во время абортов и родов у животных.

Больной человек для окружающих не представляет опасности.

Из путей передачи инфекции на первом месте – контактный путь. Заражение человека может произойти при уходе за больными животными. Профессиональным бруцеллезом болеют пастухи, доярки, зоотехники, ветеринарные работники.

Второй путь передачи инфекции – через инфицированные сырое молоко и молочные продукты – сыр, масло, творог, брынзу, приготовленные из сырого молока, а также через мясо больных бруцеллезом животных.

Третий, сравнительно редкий путь распространения бруцеллеза,– воздушно-пылевой (при обработке шерсти больных животных).

При бруцеллезе в связи с длительным сохранением бруцелл в воде нельзя исключить и водный путь передачи инфекции.

Инкубационный период продолжается 2-3 недели с колебаниями от 1 недели до 2 месяцев.

Заболеваемость бруцеллезом носит спорадический характер, с ростом количества случаев весной и летом в предокотный, окотный периоды и период лактации, когда особенно заразны животные.

Из лабораторных методов используют с диагностической целью серологические исследования крови (реакция Райта, Хеддльсоиа – Кайтмазовой), реакцию связывания комплемента, обсонофагоцитарную реакцию, аллергическую пробу Бюрне.

Все свежие случаи заболевания бруцеллезом и обострения хронических форм (регистрируются один раз в год) подлежат обязательному извещению, регистрации и эпидемиологическому обследованию.

 

Профилактика

Мероприятия по профилактике бруцеллеза должны быть направлены на борьбу d эпизоотиями среди животных.

С этой целью среди животных в неблагополучных по бруцеллезу местах проводятся аллергическая внутрикожная проба Бюрне и серологические реакции, которые помогают своевременно выделить больных животных. Больных животных изолируют в специальные бруцеллезные хозяйства или забивают на мясо. В бруцеллезном хозяйстве проводится систематическая текущая дезинфекция. Дезинфекции подлежат выделения животных (обезвреживают в компостах или сжигают) и особенно абортированные плоды, последы и послеродовые выделения (вывозят в железных ящиках в особо выделенные места – скотомогильники и там зарывают на глубину 1,5-2 м).

Персонал бруцеллезных хозяйств должен быть обеспечен спецодеждой (халаты, фартуки, резиновые сапоги, резиновые перчатки, комбинезоны и пр.). После работы спецодежду обрабатывают 3% раствором лизола.

Продукты, получаемые от больных животных, подлежат обезвреживанию: молоко пастеризуют или кипятят, молочные продукты приготавливают только из пастеризованного или кипяченого молока; мясо подлежит термической обработке или длительному засолу с 10% концентрацией соли, брынзу выдерживают до 60 дней.

В эндемичных по бруцеллезу районах среди животных проводят профилактические прививки, а также карантинные меры по предупреждению рассеивания инфекции.

С целью профилактики бруцеллеза в районах, неблагополучных по козьему, овечьему бруцеллезу, проводите я прививки. Вакцинации подлежат лица, обслуживающие животных в смешанных хозяйствах, владельцы мелкого рогатого скота и члены их семей, а также работники предприятий, перерабатывающих сырье и продукцию животноводства.

Прививки проводят накожным методом однократно; ревакцинация– через 8–12 месяцев накожно. Лица, находящиеся в условиях возможного заражения бруцеллезом (работники животноводства и предприятий, перерабатывающих сырье и продукцию животноводства), подлежат диспансерному наблюдению.

Среди населения неблагополучных по бруцеллезу местностей и среди работников бруцеллезных хозяйств проводится санитарно-просветительная работа. Население должно знать о путях передачи инфекции и способах заражения.

 

Мероприятия в очаге

Больных бруцеллезом в острой стадии, хотя они и неопасны для окружающих, госпитализируют для проведения лечения в стационарных условиях.

Лица, переболевшие бруцеллезом, подлежат систематическому диспансерному наблюдению в зависимости от клинического состояния и показаний иммунологических реакций (один раз в месяц или один раз в квартал, или один раз в год) в течение 5 лет.

 

БЕШЕНСТВО

Возбудителем бешенства является фильтрующийся вирус, который паразитирует в центральной нервной системе человека или животных. Вне живого организма вирус существовать не может.

 

Эпидемиология

Источником инфекции являются животные. Основной резервуар инфекции – волки, от которых инфицируются собаки.

Бешенством болеют и другие животные: лисицы, шакалы, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, кошки, крысы и мыши. Заразный период начинается за 7-10 дней до клинических проявлений болезни и продолжается до смерти животного.

Человек чаще всего заражается от собак (до 88%).

Заражение происходит через слюну бешеного животного при укусе или ослюнении поврежденной кожи.

Больной человек практически не представляет опасности для окружающих.

Инкубационный период при бешенстве колеблется от 12 дней до 1 года, чаще всего он продолжается 30–50 дней. Длительность инкубационного периода зависит от того пути, который проделывает вирус бешенства от входных ворот до головного мозга, а также от характера укуса.

Восприимчивость к бешенству поголовная. Наиболее опасны укусы в лицо, голову, шею и верхние конечности.

 

Профилактика

 Борьба с бешенством ведется по двум основным направлениям: борьба с источником инфекции, и специфическая профилактика.

Борьба с источником инфекции проводится следующими путями: уничтожение волков, бродячих собак и кошек, а также животных, покусанных бешеными животными; регистрация собак, содержание их на привязи, допущение собак на улицы только в намордниках, ветеринарный надзор за больными собаками и другими животными, проведение профилактической иммунизации собак. Все эти мероприятия проводятся органами милиции и ветеринарного надзора.

Собаки и другие животные, покусавшие людей или животных, должны находиться под наблюдением ветеринарных работников на дому у хозяина животного или в ветеринарном учреждении в течение 14 дней.

При появлении признаков бешенства животное изолируют или убивают, о чем немедленно сообщают в медицинское или ветеринарное учреждение и в органы милиции.

Все лица, укушенные, оцарапанные и ослюненные бешеными животными или подозрительными на бешенство животными, подлежат обязательной регистрации и направлению на пастеровские прививочные пункты, где им проводят курс прививок.

Прививкам против бешенства подлежат также лица, укушенные неизвестными животными и Животными, заболевшими в течение 14-дневного наблюдения.

Подробнее см. табл. 116.

 

Мероприятия в очаге

Заболевшего бешенством изолируют в больницу. В очаге проводится дезинфекция влажным способом. О случае заболевания немедленно сообщают в вышестоящее учреждение.

Эпидемиологическое обследование очага помогает выявить источник инфекции и лиц, которые могли быть инфицированы бешеными животными и должны получить курс профилактической вакцинации.

 

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

Возвратный тиф вызывается спирохетой Обермейера, которая сохраняет жизнеспособность только в организме человека и вши.

 

Эпидемиология

Источником инфекции при возвратном тифе является больной человек как в стадии приступов, так и во время ремиссий.

Переносчик возвратного тифа – платяная вошь, реже – головная. Насасываясь крови больного, вошь становится заразной через 5-7 дней. Заражение происходит при раздавливании зараженной вши и попадании ее гемолимфы на расчесанную кожу или на слизистые глаз.

Человек высоковосприимчив к возвратному тифу. Инкубационный период чаще всего продолжается 6-7 дней, с колебаниями от 3 до 30 дней.

С целью лабораторной диагностики применяется микроскопия мазка и толстой капли крови для обнаружения-спирохет и исследование цитратной крови по Бернгофу.

Возвратный тиф распространен в странах с низким санитарным уровнем и завшивленностью населения. В СССР он ликвидирован.

 

Профилактика

Больные возвратным тифом подлежат изоляции в инфекционное отделение в течение всего лихорадочного периода и 21 дня со дня окончания приступа.

Мероприятия по предупреждению завшивленности: обеспечение населения банно-прачечным обслуживанием, осуществление мер личной и общественной гигиены, санитарная обработка по эпидемиологическим показаниям эшелонов, переселенцев, военнослужащих, сезонных рабочих, рабочих новостроек и лиц, которые находились в соприкосновении с больным.

 

Мероприятия в очаге

После госпитализации больного в инфекционное отделение в очаге проводится санитарная обработка. Помещение, где находился больной, подвергают влажной дезинсекции одним из Следующих средств: 10% мыльно-керосиновой или мыльно-сальвентовой эмульсией, 8% лизолом, 2–4% эмульсией ДДТ, 4% эмульсией ГХЦГ, 2–3% раствором хлорофоса и др. Лица, соприкасавшиеся с больным, моются в санитарном пропускнике, под душем или в бане, с одновременной обработкой вещей в дезинфекционной камере.

В дальнейшем эти лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 25 дней с момента проведения санитарной обработки в очаге.

В случае обнаружения лихорадящих больных проводится немедленно их изоляция и микроскопическое исследование крови.

 

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ КЛЕЩЕВОЙ

Возбудитель – спирохета клещевого возвратного тифа.

 

Эпидемиология

Источником инфекции служат мышевидные грызуны. Резервуаром и переносчиком болезни являются орнитодоровые клещи. Живут они вблизи человека – в щелях стен глинобитных домов, помещениях для скота, в норах грызунов и т.д. После укуса больного или грызуна клещ остается заразным пожизненно и передает инфекцию по наследству.

Заражение человека происходит при укусе клеща через его слюну.

Восприимчивость поголовная. Инкубационный период 6-7 дней с колебаниями от 2 до. 12 дней.

Лабораторная диагностика заключается в исследовании мазка и толстой капли крови для обнаружения спирохет.

 

Профилактика

Борьба с грызунами и переносчиками инфекции является основным профилактическим мероприятием. Для уничтожения клещей в постройках применяются препараты ДДТ (10% дуст, 10% водные суспензии, аэрозоли), гексахлорана и др. В жилищах нужно периодически замазывать щели, проводить уборку пола, частую побелку стен; пользоваться пологами, пропитанными репеллентами. При нахождении в местности, где водятся клещи, для индивидуальной защиты рекомендуется применять репелленты (диметилфталат, репудин и др.), проводить самоосмотры и взаимоосмотры для удаления клещей, заползающих в одежду.

В населенных пунктах систематически должна проводиться борьба с грызунами – истинными хранителями инфекции, а также замена глинобитных домов такими, которые исключают возможность заселения их клещами.

 

Мероприятия в очаге

Изоляция и лечение больных. Проведение дезинсекции в очаге (истребление клещей в жилище и хозяйственных постройках), обработка животных и т.д.

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

К геморрагическим лихорадкам относится группа заболеваний вирусной этиологии с природной очаговостью.

По клинической картине геморрагические лихорадки делятся на две группы:

1) заболевания, при которых почечный синдром не выражен или слабо выражен (крымская и омская геморрагические лихорадки);

2) заболевания с ясно выраженным почечным синдромом (дальневосточная и ярославская геморрагические лихорадки).

По эпидемиологическим особенностям геморрагические лихорадки делятся также на две группы.

К первой группе, так называемым трансмиссивным геморрагическим лихорадкам, относятся крымская, омская, буковинская лихорадки; ко второй группе контактных геморрагических лихорадок относятся дальневосточная и ярославская лихорадки.

При первой группе инфекция передается через укус клещей. Источники инфекции – мышевидные грызуны. Для второй группы ведущим моментом в механизме передачи является контакт с больными грызунами, их трупами и предметами, загрязненными их выделениями.

Сроки инкубационного периода при геморрагических лихорадках следующие: при крымской в большинстве случаев – 7-12 дней, омской – 2-4 дня, дальневосточной и ярославской – 15 дней. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается иммунитет.

 

Профилактика

Мероприятия по борьбе с геморрагическими лихорадками направлены на уничтожение грызунов как источников инфекции, уничтожение клещей и на защиту от их укусов. В районах распространения геморрагической омской лихорадки применяется активная иммунизация населения вакциной, приготовленной из вируса этой болезни или же обычной вакциной против клещевого энцефалита.

 

Мероприятия в очаге

Больные подлежат изоляции. За лицами, которые находились в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 20 дней для выявления среди них заболевших (больные геморрагической омской лихорадкой для окружающих незаразны).

Профилактика контактных геморрагических лихорадок (дальневосточная и ярославская) сводится к систематической борьбе с грызунами, защите от них жилищ, палаток, к защите людей от кровососущих насекомых и клещей (обработка помещений препаратами ДДТ, гексахлорана, индивидуальная защита – применение диметил-фталата, репудина и др.).

 

ГЕПАТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА)

Возбудитель – фильтрующийся вирус, который определяется в крови, печени, желудке, фекалиях и реже – в моче больного. Вирус эпидемического гепатита характеризуется довольно высокой контагиозно-стью для человека и значительной устойчивостью во внешней среде. Он сохраняется в высушенном или замороженном состоянии свыше года. Входными воротами для вируса является слизистая желудка и кишечного тракта.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Он особенно заразителен в течение первых 15-20 дней безжелтушного и желтушного периода. Источником инфекции может быть больной хронической формой гепатита в периоде обострения. Большое значение в качестве источника инфекции играют больные безжелтушной формой болезни, у которых гепатит часто не диагностируется.

Помимо больных, источником инфекции могут быть и вирусоносители, как реконвалесценты, так и здоровые.

Передача инфекции при эпидемическом гепатите происходит контактным, пищевым, мушиным и водным путем.

В первые дни заболевания допускают воздушно-капельный путь передачи инфекции. Передача инфекции возможна от больной матери плоду – трансплацентарно и вместе с кровью или сывороткой больного или вирусоносителя, что может наблюдаться при трансфузии крови, плазмы, парентеральном введении человеческих сывороток, при инъекциях и других массовых манипуляциях недостаточно стерилизованными шприцами, иглами, перьями Дженера, иглами Франка, зубными инструментами и т. п. (сывороточный эпидемический гепатит).

Все случаи заболевания эпидемическим гепатитом подлежат обязательному извещению, регистрации и эпидемиологическому обследованию, при вспышках – отправляют внесрочные донесения.

Минимальный инкубационный период при эпидемическом гепатите 14-15 дней, максимальный – 50 дней.

 

Профилактика

Больной эпидемическим гепатитом подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение больницы. Изоляция реконвалесцентов прекращается после исчезновения клинических явлений, восстановления функции печени, нормализации содержания билирубина в крови и моче, но не реже чем через 3 недели от появления желтухи и 30 дней от начала заболевания.

Реконвалесценты, переболевшие эпидемическим гепатитом, после выписки из стационара должны находиться на диспансерном наблюдении поликлиники в течение б месяцев. Их наблюдают ежемесячно клинически, и по клиническим показаниям исследуют билирубин в крови и уробилин в моче. В случае рецидива или обострения хронической формы больного вновь госпитализируют.

Дети допускаются в школу не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара, и освобождаются от занятий физической культуры на срок до 6 месяцев. В течение 3 месяцев после перенесенной болезни противопоказаны профилактические прививки и в течение года – противоглистные средства, кроме кислорода.

Больные хронической формой эпидемического гепатита не допускаются на работу в пищевые предприятия, детские учреждения, больницы, на станции переливания крови, водопроводные сооружения.

Как и при других желудочно-кишечных инфекциях, необходимо проводить санитарный надзор за очисткой и удалением нечистот, водоснабжением, питанием населения, борьбу с мухами. При отборе доноров необходимо тщательно собирать эпидемиологический анамнез. Лица, переболевшие эпидемическим гепатитом, могут сдавать кровь не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления при нормальном содержании билирубина в крови.

При массовых прививках, парентеральных манипуляциях, взятии крови и т.д. проводить тщательную стерилизацию (кипячение в 2% содовом растворе в течение 40 минут с момента закипания) шприцев и игл с предварительной очисткой мандреном. Рекомендуется применение игл Франка со съемными наконечниками.

 

Мероприятия в очаге

Все случаи заболевания эпидемическим гепатитом подлежат обязательной регистрации и эпидемиологическому обследованию. В очаге проводится текущая дезинфекция до госпитализации больного и заключительная – после нее.

Заключительная дезинфекция проводится влажным и камерным способом. Помещение, грязное белье, посуду дезинфицируют влажным способом, мух уничтожают препаратами ДДТ, хлорофосом и т.д. Постельные принадлежности и верхнюю одежду подвергают дезинфекции в паровых или пароформалиновых камерах. За очагом устанавливают медицинское наблюдение один раз в неделю, в течение 50 дней со дня последнего соприкосновения с больным. С целью выявления стертых и безжелтушных форм заболевания при медицинских осмотрах обращать внимание на появление слабости, диспепсических явлений, болезненности в правой половине живота, потерю аппетита, насморка, кашля, изменений цвета мочи, кала, кожных покровов и видимых слизистых оболочек, зуда, повышенной температуры и т. д.

Работники пищевой промышленности, торговли продуктами питания и общественного питания, работники детских учреждений, больниц и т.д., дети, посещающие детские учреждения, после контакта с больным гепатитом допускаются на работу и в детские учреждения, но за ними устанавливается наблюдение в течение 50 дней от последнего общения с больным.

Доноры, контактировавшие с больным эпидемическим гепатитом, отстраняются от сдачи крови на 3 месяца.

В очаге проводится серопрофилактика. Детям в возрасте до 10 лет, беременным женщинам и ослабленным другими заболеваниями взрослым вводят с целью профилактики внутримышечно гамма-глобулин в дозе: детям до 3 лет – 0,5 мл, 4-7 лет – 1 мл; детям школьного возраста – 2 мл; взрослым, ослабленным другими болезнями, и беременным – 3 мл.

В детских учреждениях (ясли, детские сады и т.д.) группа, которую посещал заболевший ребенок, разобщается на 50 дней со дня изоляции заболевшего; в течение этого периода прекращается прием детей в эту группу и перевод из нее в другие группы и учреждения. В помещениях группы проводится заключительная дезинфекция влажным способом; мягкий инвентарь направляют для дезинфекции в камеру.

За детьми и персоналом, бывшим в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 50 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Все дети карантинной группы, переведенные в другие группы за 21 день до появления у заболевшего желтухи, подлежат возврату в карантинную группу и серопрофилактике гамма-глобулином.

В карантинной группе проводится систематическая текущая дезинфекция. Дети, отсутствующие в период карантина, принимаются в группу после исследования мочи на уробилин и при наличии справки от участкового врача о состоянии здоровья. В случае необходимости по клиническим показаниям исследуют билирубин в крови, реактивность ферментов и т. д. Нужно проводить строгий контроль за стерилизацией шприцев, игл.

Детям, бывшим в контакте с больным, вводят гамма-глобулин согласно инструкции (см. выше мероприятия в очаге).

 

ГРИПП

Возбудитель – фильтрующийся вирус, имеющий несколько серологических разновидностей (А, В, С, D); наиболее часто встречаются заболевания, вызванные вирусами А и В. Кроме того, вирус А имеет разновидности, которые обозначаются A1 и А2. Вирусы, А и В чаще других меняют свою антигенную структуру. Вирус гриппа малоустойчив во внешней среде.

 

Эпидемиология

Источниками инфекции являются больные, особенно заразные в разгар заболевания, в лихорадочном состоянии. Заразный период продолжается 4-7 дней.

Меньшую роль как источники инфекции играют кратковременные носители – лица, перенесшие инфекцию в бессимптомной форме;

Передача инфекции происходит главным образом воздушно-капельным путем. Возможно заражение через предметы, бывшие в употреблении больного (посуда, полотенца, носовые платки и т.д.)

Инкубационный период 2-3 дня с колебаниями от нескольких часов до 5 дней.

Восприимчивость человека к гриппу высокая и по существу является всеобщей.

Все случаи заболевания гриппом подлежат регистрации; в случае эпидемических вспышек – внесрочные донесения.

 

Профилактика

Большое значение в борьбе с гриппом играют закаливание организма и общегигиенические мероприятия: проветривание, интенсивная инсоляция, влажная уборка комнат, ультрафиолетовое облучение помещений, особенно в детских и лечебных учреждениях, тщательное мытье посуды горячей водой, проведение мер личной гигиены (мытье рук, пользование отдельной посудой, полотенцем, постелью и пр.).

Изоляция больных производится в домашних условиях (в отдельную комнату или на отдельную кровать за ширму). Госпитализации подлежат лишь больные с тяжелыми осложненными формами гриппа или при особо неблагоприятных бытовых условиях. Изоляция больного продолжается до полного выздоровления.

 

Мероприятия в очаге

Больного изолируют. В помещении, где находится больной, обеспечивается регулярное проветривание и влажная уборка. Для больного выделяют отдельное полотенце, посуду. Обслуживание больного должно проводиться в марлевой маске.

С профилактической целью лицам, контактировавшим с больным, рекомендуется вводить в дыхательные пути через нос специфическую противогриппозную сыворотку.

После выздоровления больного помещение, где он находился, тщательно проветривают и подвергают влажной уборке мыльно-содовым раствором.

Во время эпидемии гриппа необходимо усилить санитарно-гигиенический режим в детских учреждениях, поликлиниках, больницах, родильных домах и других учреждениях. Персонал родильных домов, де»тских консультаций и поликлиник, яслей и других лечебно-профилактических учреждений должен работать в масках во избежание заражения гриппом и его распространения. В общежитиях и в местах организованных коллективов развертываются изоляторы.

В детских учреждениях при выявлении больного гриппом его немедленно изолируют дома. При тяжелом течении или неблагоприятных бытовых условиях заболевшего госпитализируют. После изоляции больного помещение группы проветривают и подвергают влажной уборке 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Обслуживающий персонал должен работать в масках.

В группе проводятся ежедневные медицинские осмотры с целью своевременного выявления больных. Всем детям и обслуживающему персоналу, контактировавшим с больным, вводят в дыхательные пути специфическую противогриппозную сыворотку. При появлении повторных случаев заболевания сыворотку вводят повторно через каждые 5 дней.

 

ДИЗЕНТЕРИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ

Возбудителем дизентерии являются дизентерийные бактерии Григорьева – Шига, Флекснера, Зонне, Шмитца – Штуцера и др.

Из организма больного или бациллоносителя дизентерийные бактерии выделяются с испражнениями. Дизентерийные бактерии могут сохранять свою жизнеспособность на загрязненных суднах, посуде, влажном белье – недели и даже месяцы, в почве – до 3 месяцев, на продуктах питания (хлеб, мясные продукты, молоко) – в течение нескольких суток; в воде – от нескольких часов до 5-9 дней.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной острой или хронической формой дизентерии, и носители.

Важнейшую роль в передаче инфекции играет контактный путь передачи инфекции (прямой и непрямой). Инфекция может передаваться через мух, пищевые продукты, воду. Инкубационный период продолжается при дизентерии 2-4 дня с колебаниями от 2 до 7 дней.

Восприимчивость человека к дизентерии высока. Чаще болеют дизентерией дети раннего возраста.

Решающую роль в эпидемиологии дизентерии играет санитарно-бытовой фактор.

 

Лабораторное исследование

Чаще применяется бактериологическое исследование испражнений, серологическое и химико-микроскопическое (копрологическое).

Помогает установить диагноз дизентерии и метод ректороманоскопии.

Все случаи заболевания дизентерией подлежат обязательной регистрации, тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления источника и путей передачи инфекции. В случае вспышки заболевания – внесрочные донесения.

 

Профилактика

Предупредительные мероприятия должны быть направлены на охрану источников и сооружений водоснабжения, правильно организованную систему удаления и обезвреживания нечистот, борьбу с мухами; на тщательный санитарный надзор за учреждениями питания, рынками и местами производства продуктов питания; на усиление санитарно-просветительной работы среди населения.

Мероприятия по борьбе с источником инфекции состоят в своевременном выявлении и госпитализации больных и лиц, подозрительтых на заболевание дизентерией.

Вопрос о госпитализации больного дизентерией решается лечащим врачом, выявившим больного, в случае решения оставить его на дому – согласовывается с эпидемиологом. Обязательной госпитализации подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям: тяжелые формы острых кишечных заболеваний; острая дизентерия у детей до 3 лет, острые кишечные заболевания у резко ослабленных лиц и лиц, отягощенных сопутствующими заболеваниями; при невозможности организации врачебного наблюдения и полноценного лечения на дому; при установлении дизентерии у детей, посещающих дошкольные детские учреждения, находящиеся в санатории, детском доме, и учащихся школ-интернатов; острые кишечные заболевания у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненным; дизентерия у лиц, проживающих совместно с работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными; острые кишечные заболевания у лиц, проживающих в общежитии.

Госпитализация является обязательной во всех случаях, когда соблюдение необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного невозможно или при нарушении режима.

Выписка больных острыми, кишечными заболеваниями из стационара производится по клиническим показаниям с последующим диспансерным наблюдением. Непосредственно перед выпиской им проводят однократное бактериологическое исследование.

Дети младших возрастов, реконвалесценты дизентерии, посещающие дошкольные детские учреждения переводятся в отделение для реконвалесцентов (при его отсутствии выписываются домой) после нормализации стула и температуры в течение 7-10 дней и 3 отрицательных результатов бактериологического исследования, взятых не ранее, чем через 2 дня после прекращения лечения при удовлетворительном общем состоянии.

Выписка детей из отделения реконвалесцентов проводится непосредственно в детские коллективы при условии полной и стойкой нормализации стула в течение не менее 15 дней, регулярной прибавки веса, удовлетворительного общего состояния и 3 отрицательных бактериологических анализов на дизентерию.

Дети, не посещающие дошкольные детские учреждения, а также дети школьного возраста, переболевшие дизентерией выписываются из инфекционного отделения после нормализации стула и температуры в течение не менее 5 дней и 2 отрицательных бактериологических исследований, проведенных не ранее, чем через 2 дня после окончания специального лечения. Дети из детских домов и школ-интернатов выписываются после нормализации стула и температуры в течение не менее 10 дней и 3 отрицательных бактериологических исследований, проведенных не ранее чем через 2 дня после окончания специфического лечения.

Дети дошкольного возраста, больные хронической дизентерией, после исчезновения токсикоза, нормализации стула и температуры в течение двух педель и при наличии 5 отрицательных посевов кала на дизентерийные бактерии переводятся из инфекционного отделения в специальные санатории для больных с затяжной и хронической формой дизентерии или выписываются домой, если такие санатории отсутствуют.

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные выписываются из стационара после клинического выздоровления, 3 отрицательных бактериологических исследований, проведенных на 3-й, 4-й и 5-й день после окончания лечения специфическими препаратами и проведения ректоскопического исследования. После выписки из больницы их не допускают к работе по основной специальности в течение 10 дней. За этот период они обследуются пятикратно на бактерионосительство и однократно копрологически. В случае положительного бактериологического анализа больной не допускается к работе. Через 5 дней после окончания повторного лечения проводится повторно пятикратное обследование на бактерионосительство и ректороманоскопия, по результатам которых решается вопрос о допуске на работу.

Если бактерионосительство у этих лиц продолжается более двух месяцев после перенесенной острой дизентерии или отмечается дисфункция или обнаруживаются патологические изменения слизистой кишечника, эти лица, как больные хронической дизентерией, отстраняются от работы по специальности и переводятся на другую работу.

Такие лица подлежат диспансерному наблюдению в течение одного года с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока, в случае полного клинического выздоровления, получения 5 отрицательных бактериологических исследований и наличия нормальной слизистой при ректоромоноскопии, они могут быть допущены на работу по специальности.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, а также дети специализированных санаториев, выписавшиеся из инфекционных больниц, минуя группы реконвалесцентов, допускаются в здоровые детские коллективы не ранее 15. дней после выписки, а лечившихся на дому – не ранее 15 дней после клинического выздоровления, пятикратного обследования на бактерионосительство и однократного копрологического исследования.

Дети из детских домов й школ-интернатов в течение 2 месяцев после выписки из инфекционного отделения не допускаются к дежурствам по пищеблоку. Если у детей, посещающих дошкольные детские учреждения и находящихся в специализированных санаториях, бактерионосительство продолжается более 2 месяцев или отмечается кишечная дисфункция и обнаруживаются патологические изменения слизистой кишечника, они, как больные хронической формой дизентерии, не принимаются в эти учреждения.

Дети, больные хронической формой дизентерии, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного года с ежемесячным обследованием на бактерионосительство и могут быть допущены в дошкольные детские учреждения и закрытые детские коллективы при полной и стойкой нормализации стула в течение 2 месяцев, при наличии общего хорошего состояния с нормальной температурой и получении отрицательных результатов 5 бактериологических анализов.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

Должно проводиться дифференцированно в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний. Реконвалесценты дизентерии, у которых обнаруживается нормальная ректороманоскопия и отрицательные анализы на бактерионошение, наблюдаются от 3 до месяцев (в зависимости от эпидемиологической обстановки). В течение этого времени они подвергаются ежемесячному врачебному осмотру и бактериологическому обследованию.

Лица, перенесшие дизентерию с длительностью течения свыше 2 месяцев, или у которых отмечается неустойчивый стул или выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 6 месяцев со дня заболевания с ежемесячным врачебным осмотром и обследованием на бактерионосительство.

Лица, перенесшие кишечные заболевания иной этиологии или заболевания, этиология которых невыяснена (гастроэнтериты, энтериты, энтероколиты, колиты, диспепсии и т.д.), наблюдаются ежемесячно врачом в течение 3 месяцев с момента заболевания с обязательным дополнительным исследованием испражнений (на кишечную группу бактерий) перед снятием с учета.

За работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными, переболевшими другими кишечными заболеваниями, устанавливается ежемесячное врачебное наблюдение и обследование на бактерионосительство влечение 6 месяцев.

Специфическая профилактика мало эффективна.

 

Мероприятия в очаге

До госпитализации больного проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации – заключительную дезинфекцию в комнате больного и в местах общего пользования; при наличии мух в очаге делают дезинсекцию.

С целью выявления источника и путей передачи инфекции в очаге проводится эпидемиологическое обследование. При обнаружении подозрительных больных производится госпитализация в диагностические отделения для больных желудочно-кишечными инфекциями.

Дети, имевшие контакт с больным, посещающие дошкольные детские учреждения, и работники пищевых предприятий, торговли продуктами питания, водопроводных сооружений, дошкольных детских учреждений, санаториев подлежат отстранению от работы до получения отрицательного результата исследования на бактерионосительство.

Выявленные носители не допускаются к посещению детских учреждений и работе на пищевых объектах, в детских учреждениях и т. д. Они наблюдаются и обследуются как бактерионосители возбудителей дизентерии (см. табл. 113).

Лица, имевшие контакт с больным дизентерией или бактерионосителем, подлежат однократному обследованию на бациллоноше-ние и двукратному фагированию (при оставлении больного на дому – троекратному) с 3-дневным промежутком в следующей дозировке: детям в возрасте 0,5-1,5 лет – по 15 мл 2 дня подряд; 1,5-3 лет – по 25 мл; старше 3 лет и взрослым – по 50 мл с промежутками 3 дня.

В очаге проводится санитарно-просветительная работа.

При выявлении больного дизентерией в яслях, детских садах и домах ребенка его немедленно изолируют в изолятор и госпитализируют в инфекционное отделение больницы после взятия материала для бактериологического исследования. В изоляторе и помещениях группы, которую посещал заболевший ребенок, до госпитализации проводится текущая дезинфекция, после – заключительная дезинфекция. Контактировавших с больным детей, персонал группы и пищеблока обследуют на бактерионосительство до получения 3 отрицательных бактериологических исследований. Кроме того, детям проводят однократное копрологическое исследование, а персоналу при повторных случаях – ректороманоскопию.

В группе, где выявлен больной дизентерией, проводится фагирование дизентерийным бактериофагом, устанавливается тщательное медицинское наблюдение, а при наличии общей уборной или спальни q другими группами под наблюдение берутся дети и этих групп.

Если в период медицинского наблюдения (7 дней) обнаруживаются дети с нарушением функции кишечника (понос, рвота, неустойчивый стул), медицинское наблюдение за детьми, находившимися в контакте с заболевшими, продолжается, а вновь выявленный больной подлежит изоляции, взятию материала на бактериологическое исследование с последующей госпитализацией или изоляцией на дому до уточнения диагноза.

При заболевании дизентерией учащихся в школе мероприятия ограничиваются дезинфекцией уборной и медицинским наблюдением за детьми того класса, который посещал заболевший. Среди учащихся класса, где выявлен больной, проводится беседа о профилактике дизентерии.

При заболевании детей в летнее время в оздоровительных загородных учреждениях проводится тщательное медицинское наблюдение й фагирование дизентерийным бактериофагом; бактериологическое исследование и разобщение группы по назначению эпидемиолога с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки.

По поводу каждого случая заболевания дизентерией в детском учреждений (ясли, дома ребенка, детские сады, школы, детские дома, пионерские лагеря) должно быть проведено тщательное эпидемиологическое обследование и проведены все необходимые мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

 

ДИЗЕНТЕРИЯ АМЕБНАЯ (АМЕБИАЗ)

Возбудитель – дизентерийная амеба. В организме человека амебы могут встречаться в вегетативной стадии (питающейся и размножающейся) и в стадии цисты. После выделения из организма вегетативные формы амеб быстро, через 15-20 минут, гибнут, а цисты могут сохранять жизнеспособность более длительный срок.

Дизентерийная амеба может длительное время размножаться в толстом кишечнике, не проникая в его ткани и не вызывая клинических явлений (носительство дизентерийной амебы). У носителей амеба размножается в виде мелкой вегетативной формы – просветная форма, образующей цисты, имеющие в зрелом состоянии 4 ядра.

При нормальном функционировании кишечника в оформленных испражнениях обнаруживают только цисты. При нарушении функции кишечника в нем находят и вегетативные просветные формы.

В язвенных поражениях толстого кишечника, вызываемых дизентерийной амебой, вегетативные стадии принимают более крупные размеры – тканевая форма, которая питается захваченными эритроцитами.

 

Эпидемиология

Источником заболевания является человек, выделяющий четырехядерные цисты с испражнениями (больной амебиазом и цистоноситель). Цисты выделяются не всегда, бывают периоды до 30 дней и более, когда цист в испражнениях нет.

Антисанитарное состояние уборных, жилых помещений способствует передаче цист через мух, руки, пищу, предметы обихода от человека к человеку. Вода, загрязненная фекалиями, может служить фактором передачи инфекции.

Инкубационный период продолжается от 2 до 22 дней. Для лабораторной диагностики амебиаза исследуют испражнения больного или слизь, взятую при ректо- или романоскопии из прямой или сигмовидной кишки.

При внекишечном амебиазе материалом для исследования может быть гной из абсцессов печени, легких, полученный при пункции или при вскрытии абсцессов.

Исследование материала на присутствие вегетативных форм амеб следует производить сразу после получения его от больного, так как вегетативные формы по выделении из организма погибают через 15–30 минут и разрушаются.

 

Профилактика

Защита водоисточников от фекального загрязнения, устройство водопровода и канализации, своевременное удаление и обезвреживание нечистот, борьба с мухами. Санитарный надзор на предприятиях питания, торговли пищевыми продуктами, пищевой промышленности. Своевременное выявление, диагностика, изоляция и лечение больных и цистоносителей (особенно среди работников предприятий общественного питания, пищевых производств, пищевой торговой сети, водопровода и среди работников детских учреждений).

Всех больных с неустойчивым стулом, прибывших из стран с субтропическим и тропическим климатом, где заболевание встречается часто, необходимо обязательно обследовать на дизентерийную амебу. Цистоносительство среди них может быть следствием перенесенной ранее амебной дизентерии.

 

Мероприятия в очаге

Больные подлежат изоляции в инфекционное отделение больницы; о случае заболевания сигнализируют в санитарно-эпидемиологическую станцию. До госпитализации больного в очаге проводится текущая дезинфекция, после – заключительная.

Реконвалесценты выписываются из стационара после копроскопических исследований с последующим медицинским наблюдением в течение б месяцев.

Лиц, соприкасавшихся с больным, обследуют на цистоношение. Выявленные больные и цистоносители подлежат лечению.

 

ДИФТЕРИЯ

Возбудитель – дифтерийная палочка. При своем росте она образует экзотоксин. Дифтерийная палочка довольно устойчива во внешней среде. В высушенном состоянии на различных предметах (игрушки, посуда, белье и т. д.) она может сохраняться много дней, в молоке и других пищевых продуктах – до 10–15 суток.

 

Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной Клинически выраженной или бессимптомной формой дифтерии. В некоторых случаях больной становится заразным уже в последние дни инкубации и сохраняет свою заразительность в течение всего заболевания. Клиническое выздоровление не всегда совпадает, с бактериологическим. Носители-реконвалесценты особенно активно рассеивают инфекцию в первый период выздоровления, затем число микробов и их вирулентность постепенно снижаются. В затянувшихся случаях к концу 2 месяцев выделяемые микробы чаще теряют свою вирулентность.

Здоровое бациллоносительство (контактное) чрезвычайно распространено. Число таких носителей в здоровом детском коллективе может достигать 3-5%, а в коллективе, где зарегистрированы заболевания дифтерией, процент этот может доходить до 20 и выше.

Здоровое носительство непродолжительно, микробы выделяются в небольших количествах и в большинстве случаев невирулентны.

 

Пути передачи

Основной путь распространения инфекции при дифтерии воздушно-капельный, так как больные и бациллоносители выделяют возбудителя вместе с каплями слизи при кашле, чиханье, плаче, крике, разговоре. Возбудитель с каплями слизи может рассеиваться в окружении больного и бациллоносителя в радиусе 1,5-2 м.

Инфекция может распространяться контактным путем (прямой й непрямой), пищевым (через молоко, различные холодные блюда и другие пищевые продукты, инфицированные больным или бациллоносителем).

Чаще болеют дифтерией дети до 12 лет. За последние годы в связи с широким применением активной иммунизации детям в возрасте до 12 лет изменился возрастной состав больных дифтерией: участились случаи заболевания в возрасте старше 15 лет.

Входными воротами, инфекции при дифтерии служат слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже возбудитель проникает через слизистую глаз, наружных половых органов и поврежденную кожу. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней.

После перенесенного заболевания или в результате бессимптомной инфекции, а также при активной иммунизации приобретается антитоксический иммунитет.

С целью лабораторной диагностики исследуют слизь из зева и носа на наличие дифтерийных палочек (бактериоскопия и посев на питательные среды).

 

Профилактика

Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация. В настоящее время в Советском Союзе противодифтерийные прививки обязательны для всех детей от 5-6 месяцев до 12 лет, по эпидемиологическим показаниям до 14 лет.

Прививки против дифтерии проводятся следующими препаратами:

  • адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;
  • коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;
  • коклюшно-дифтерийная вакцина;
  • адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;
  • адсорбированный дифтерийный анатоксин.

Прививки против дифтерии детям, не болевшим коклюшем, проводятся коклюшно-дифтерийной или коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной по схеме троекратной вакцинации в дозе 0,5 мл с интервалом 30-40 дней с первичной основной ревакцинацией через 9-12 месяцев и последующими возрастными ревакцинациями в 3- 4 года, 6-7 и 9 лет, но не раньше чем через 2 года после предыдущей ревакцинации в дозе 0,5 мл каждая,

Детей, перенесших коклюш, прививают адсорбированным дифтерийным или дифтерийно-столбнячным анатоксином по следующей схеме: первая прививка – 0,5 мл, через 30-40 дней – вторая прививка– 0,5 мл; спустя 9-12 месяцев после иммунизации проводится первая основная ревакцинация в дозе 0,5 мл, повторные ревакцинации проводятся в 3-4 года, 6-7 и 12 лет в той же дозе, но не ранее чем через 2 года после предыдущей ревакцинации.

Детей, привитых нативным анатоксином, дополнительно ревакцинируют в возрасте 9 лет.

В отдельных случаях увеличение интервала допускается между первой и второй, второй и третьей вакцинациями до 2,5 месяцев. Если после первой прививки прошло более 2 месяцев, прививки следует начинать сначала. Если после второй прививки прошло более 27г месяцев, проводят еще две прививки с интервалом 30-40 дней; интервалы менее 30 дней не допускаются.

Детям до 12 лет, почему-либо не привитым, проводится иммунизация по обычной схеме: вакцинация и первая ревакцинация; последующие ревакцинации проводятся через каждые 2 года, независимо от декретированных групп.

Детям 13 лет и старше, ранее не привитым или не имеющим документального подтверждения о прививках, при наличии положительной реакции Шика вакцинация адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином проводится троекратно по 0,3 мл с интервалом 30-40 дней,

Детей, переболевших дифтерией, прививают однократно в дозе 0,5 мл адсорбированным дифтерийным анатоксином, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся в соответствии с возрастом.

Непосредственно перед проведением прививки врач должен осмотреть прививаемого (с обязательной термометрией) и сделать об этом отметку в истории развития.

Клинические противопоказания к проведению прививок против дифтерии:

а) острые инфекционные заболевания, включая период реконва-лесценции, но не. ранее месяца с момента клинического выздоровления;

б) лихорадочное состояние; ,

в) туберкулез как в период острых явлений, так и при выраженной туберкулезной интоксикации; дети-до 3 лет, инфицированные туберкулезом, подлежат прививкам после 6 месяцев наблюдения врачом-фтизиатром при отсутствии клинических признаков заболевания;

г) острые кишечные расстройства;

д) сахарный диабет;

е) острые нефрозо-нефриты и периодически обостряющиеся хронические процессы, пиурия;

ж) пороки сердца в период декомпенсации;

з) аллергические состояния: астма, ревматизм в периоде обострения, имеющиеся в анамнезе и подтвержденные врачом;

и) спазмофилия;

к) болезни крови, лейкемия, гемофилия;

л) обширная мокнущая экзема и распространенные гнойные заболевания кожи;

м) детям, перенесшим инфекционные и другие заболевания центральной нервной системы, прививки проводятся только после консультации со специалистами.

Для выяснения состояния иммунитета против дифтерии ставится реакция Шика, которая проводится систематически (не менее одного раза в 2 года) детям, ранее привитым против дифтерии.

В первую очередь реакция ставится:

а) детям, которым прививки проведены с какими-либо нарушениями: в сроках, дозировке, в периоде реконвалесценции и др.;

б) перед поступлением детей в детские учреждения и 1-й класс школы;

в) по эпидемиологическим показаниям в очагах, в детских учреждениях.

Реакция Шика проводится, как правило, не ранее 3 месяцев после последней ревакцинации против дифтерии.

Противопоказаниями к постановке реакции Шика являются: спазмофилия, эпилепсия, гнойничковые заболевания и контакт с больным эпидемическим гепатитом.

 

Борьба с источником инфекции

Проводится в отношении больного дифтерией и в отношении бациллоносителей.

Для своевременного распознавания болезни необходимо каждого заболевшего подвергнуть тщательному осмотру. Независимо от характера жалоб врач должен в обязательном порядке осмотреть зев и нос больного и прочие места возможной локализации дифтерийной инфекции (пупок, глаза, места опрелостей, половые органы у девочек и т.д.).

При обнаружении больного или лица, подозрительного на заболеваемость дифтерией, его немедленно изолируют с последующей госпитализацией; каждый случай заболевания регистрируют и проводят эпидемиологическое обследование очага. Для бактериологического исследования при осмотре берут мазок раздельно из зева и носа.

Важным мероприятием является своевременное введение больному противодифтерийной сыворотки. Первую десенсибилизирующую дозу вводят по, модифицированному методу Безредки: вначале подкожно 0,1 мл, через 30 минут – 0,2 мл и еще через 1–1,5 часа – всю остальную дозу сыворотки.

В направлении на госпитализацию указывают дату заболевания, основные симптомы, диагноз, лечение, ранее перенесенные заболевания, прививки против дифтерии, наличие инфекционных заболеваний в окружении (в квартире, детском учреждении).

До госпитализации проводится текущая дезинфекция у постели больного, после госпитализации – заключительная дезинфекция.

Изоляция больного прекращается после его клинического выздоровления и двукратного отрицательного с интервалом в 2 дня контрольного бактериологического исследования отделяемого зева и носоглотки.

При продолжающемся носительстве дифтерийных палочек переболевшие дифтерией изолируются на срок не менее 30 дней со дня клинического выздоровления. После указанного срока реконвале-сценты – носители нетоксигенных дифтерийных палочек могут быть допущены в детские, пищевые и приравненные к ним учреждения. Носители токсигенных палочек дифтерии допускаются в указанные учреждения не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления. За такими бактерионосителями устанавливается, постоянное медицинское наблюдение с ежемесячным (и по эпидемиологическим показаниям) исследованием на бактерионосительство.

 

Борьба с бактерионосительством

Исследование на носительство дифтерии с профилактической целью проводится: при поступлении детей в детские учреждения (ясли, детский сад; дом ребенка, детский дом, школа-интернат, детский санаторий, пионерский лагерь и др.); при приеме детей в инфекционные и. соматические отделения больниц независимо от диагноза; при поступлении на работу персонала в детские учреждения, больницы, родильные дома и родильные отделения; при приеме взрослых и детей в отоларингологические отделения больниц с заболеваниями носоглотки.

Обследованию по эпидемиологическим показаниям подлежат: дети и взрослые, соприкасавшиеся с больным дифтерией, подозрительным на дифтерию и бактерионосителем; дети, соприкасавшиеся с носителями дифтерии вне очага инфекции, и взрослые, работающий в детских учреждениях и больницах, родильных домах и родильных отделениях; реконвалесценты (дети и взрослые) после дифтерий-перед допуском их в детские учреждения.

Обследование с диагностической целью проводится больным дифтерией, кроме того, больным ангинами, ринитами, ларингитами и др. только при подозрении на дифтерийную этиологию; этих, заболеваний

Разобщение носителей прекращается после двукратного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через 2 дня. При продолжающемся носительстве носители нетоксигенных палочек допускаются в детские и приравненные к ним учреждения. Носители токсигенных-палочек или палочек, токсигенность которых не определена, допускаются в детские учреждения, где все дети привиты против дифтерии, с 30-го дня с момента установления носительства. В дошкольные детские учреждения и в школы, где имеются непривитые дети (санатории для больных туберкулезом, нервнобольных и др.), носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются через 60 дней после установления носительства.

На каждого впервые выявленного бактерионосителя лечебно-профилактические учреждения заполняют карточку экстренного извещения и направляют ее в санитарно-эпидемиологическую станцию. В санитарно-эпидемиологической станции ведется картотека бактерионосителей, для чего используются карты эпидемиологического обследования (форма 171-6). В карту вносятся сведения 0 противодифтерийных прививках, полученных бактерионосителем (дата и доза), о состоянии носоглотки и результатах реакции Шика (дата); чем и где проводилась санация (при наличии показаний), дата снятия носителя с учета.

Карта эпидемиологического обследования заполняется на основании данных эпидемиологического обследования и сведений, полученных из детской поликлиники, лаборатории и т.д.

Ежемесячная разработка карт позволяет эпидемиологу следить За числом выявленных носителей, за динамикой выделения токсигенных штаммов дифтерийных палочек. Нарастание числа токсигенных штаммов среди профилактически обследованных контингентов может говорить об ухудшении общей эпидемиологической обстановки, о неблагополучии в организации противодифтерийных прививок и о необходимости проверки состояния иммунитета среди детского населения с помощью реакции Шика.

Борьба с путями передачи инфекции при дифтерии должна идти по линии обеспечения гигиенического режима жилищ и особенно детских учреждений и пищевых предприятий.

 

Мероприятия в очаге

До госпитализации больного или лица, подозрительного на заболевание дифтерией, в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная дезинфекция влажным способом и в камере. Дезинфекции подлежат: посуда для приема пищи – кипячением в 1-2% содовом растворе в течение 15 минут или погружением в дезинфицирующие растворы (1% хлорамин, 0,5% гипохлорид кальция и др.); грязное белье – кипячением в мыльно-содовом растворе 15 минут или замачиванием в дезинфицирующих растворах (2% хлорамин в течение 2 часов и др.); игрушки – кипячением (резиновые) в течение 15 минут или обеззараживанием в дезинфицирующих растворах (3% хлорамин, 1% одинхлорбетанафтол и др. в течение 30 минут); постельные принадлежности (матрацы, одеяла, подушки); верхняя одежда, ценные книги и игрушки–в камере (паровая или пароформалиновая).

В очаге проводится эпидемиологическое обследование, имеющее целью выявить источник инфекции, пути передачи и принять меры к предупреждению рассеивания возбудителя дифтерии.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение в течение 7-3 дней после изоляции больного. Все лица, находившиеся в контакте с больным, осматриваются с целью выявления стертых форм дифтерии (ангины, затрудненное носовое дыхание и т.д.) и обследуются однократно на носительство (слизь из зева и носа).

Дети, посещающие детские учреждения, а также взрослые, работающие на пищевых объектах, в детских учреждениях, больницах, санаториях и т. д., допускаются в детские учреждения и на работу лишь после получения отрицательного результата на носительство, справки о состоянии здоровья от врача, а также производства дезинфекции в очаге. В случае невозможности производства бактериологического исследования разобщение прекращается через 7 дней после изоляции больного, проведения дезинфекции в очаге и при условии отсутствия у соприкасавшихся острых воспалительных явлений со стороны зева и носа. Среди детей в возрасте до 14 лет, подлежащих ревакцинации, проводят ревакцинацию против дифтерии.

В очаге проводится беседа о профилактике дифтерии. Если заболевший ребенок посещал детское учреждение, оповещают этот коллектив.

 

Мероприятия в яслях, детских садах, школах

Все дети в возрасте до 12 лет должны быть привиты против дифтерии.

Группа, в которой зарегистрирован случай заболевания дифтерией или токсигенного носительства, подлежит разобщению. Всех детей и обслуживающий персонал, находившихся в контакте, с больным или токсигенным носителем, обследуют на носительство путем взятия мазков из зева и носа (раздельно).

Разобщение прекращается после изоляций больного, заключительной дезинфекции и получения отрицательного результата исследования (однократного) у детей и обслуживающего персонала при отсутствии острых воспалительных явлений в зеве и носоглотке; Если отсутствует возможность лабораторного исследования, разобщение прекращают после 7 дней с момента изоляции больного при отсутствии воспалительных явлений со стороны зева и носа у лиц, контактировавших с больным.

За детьми и персоналом устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней. В этот период проводят медицинский осмотр детей и персонала 2 раза в день с обязательной термометрией. Выявленные дети и обслуживающий персонал с ангиной, гнойными выделениями из носа и ушей подлежат исследованию на носительство дифтерии и изоляции.

С целью выявления больных со стертыми формами дифтерии носа, уха и пр. проводится тщательный осмотр детей специалистом-оториноларингологом.

При повторных случаях заболевания дифтерией в группе или различных группах, когда имеются основания полагать, что источник инфекции находится в детском учреждении, последнее может быть закрыто на 7 дней с момента госпитализации последнего больного и проведения дезинфекции. Закрытие отдельной группы или всего детского учреждения должно быть согласовано с эпидемиологом.

В период разобщения детей на дому организуется патронаж детей не реже 2 раз в течение 7 дней. Прием детей в группу производится при наличии отрицательного результата исследования слизи из носа и зева на носительство дифтерии и после тщательного медицинского осмотра.

Среди детей детского учреждения, где зарегистрирован случай заболевания дифтерией, выявляются дети, подлежащие ревакцинации с целью проведения профилактических прививок.

Для определения иммунной прослойки в коллективе детям, контактным с больным дифтерией, проводится реакция Шика. При наличии положительных реакций Шика у 40-50% детей производится дополнительная ревакцинация всем детям. Если процент положительных реакций ниже 40–50, ревакцинации подлежат дети с положительной реакцией Шика.

В, случае массовых заболеваний в детском учреждении вопрос о внеочередной ревакцинации всех детей решается эпидемиологом.

Ревакцинация проводится не ранее чем через год после последней ревакцинации. В детском учреждении, где зарегистрирован случай заболевания дифтерией, усиливается санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

Среди родителей и обслуживающего персонала проводится беседа о профилактике дифтерии.

 

КОКЛЮШ

Возбудитель коклюша – палочка Борде – Жангу. Палочка коклюша характеризуется высокой заразительностью, приближающейся к 100%, и очень малой устойчивостью во внешней среде, в связи с чем она практически не обнаруживается вне человеческого организма.

 

Эпидемиология

Основным источником инфекции является больной человек, заразительность которого особенно велика в начальном периоде болезни. По мере развития клиники коклюша контагиозность больных снижается, и к концу б-й недели болезни даже при затянувшемся кашле они неопасны для окружающих больного лиц.

Активным источником инфекции являются больные легкой атипичной формой коклюша, распространенность которых очень велика (по литературным данным, от 10 до 50% к числу всех больных коклюшем). Источником инфекции могут быть и бактерионосители. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к коклюшу велика. Чаще болеют дети от 1 года до 5 лет. Дети более старшего возраста и в особенности дети старше 10 лет болеют этой инфекцией редко. Среди взрослых встречаются лишь единичные случаи заболевания.

Входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Инкубационный период при коклюше продолжается от 2 до 15 дней. Палочки коклюша выделяются из организма с отделяемым верхних дыхательных путей (мокрота, слизь) при кашле.

Лабораторное исследование на коклюшную палочку

Проводится по способу «кашлевых пластинок». Открытую чашку со средой (угольно-казеиновым агаром) помещают на расстоянии 8– 12 см перед ртом больного в момент кашля. Кроме того, стерильным ватным тампоном (специально изогнутым) забирают слизь из задней стенки глотки и тут же производят посев на казеиново-угольную среду. Предварительный ответ дают на 3-й сутки, окончательный – на 5-е сутки.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

 

Профилактика

Профилактика коклюша основывается на ранней диагностике и изоляции больных и проведении активной иммунизации.

В связи с трудностью установления диагноза в первые две недели заболевания специфическая профилактика является основным методом борьбы с коклюшем.

Прививки против коклюша проводятся коклюшно-дифтерийной, коклюшно-дифтерийно-столбнячной и коклюшной вакцинами.

Прививкам подлежат дети в возрасте от 5-6 месяцев до 9 лет включительно, не болевшие коклюшем.

Применение коклюшно-дифтерийной и коклюшно-дифтерийно- столбнячной вакцин указано в разделе прививок против дифтерии.

Коклюшную вакцину вводят подкожно троекратно по 1 мл с интервалом 30-40 дней детям, ранее привитым против дифтерии. В отдельных случаях допускается удлинение интервала до 2,5 месяца. Если после первой прививки прошло более 2'/г месяцев, прививки следует начинать сначала; если после второй прививки прошло более 2,5 месяца, проводят еще две прививки с интервалом 30-40 дней.

Ревакцинация против коклюша коклюшно-дифтерийной или коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной проводится в сроки, установленные для ревакцинации против дифтерии.

Клинические противопоказания к проведению прививок против коклюша те же, что и против дифтерии (см. стр. 515).

Больные коклюшем изолируются на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формой коклюша, особенно дети до 2 лет; больные дети из семей, проживающих в неблагоприятных условиях, а также из семей, где имеются дети, не болевшие коклюшем. Изоляция больного продолжается 40 дней с начала заболевания или 30 дней с момента судорожного кашля.

Широко проводимая специфическая профилактика против коклюша значительно изменила клиническое течение этого заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. В связи с этим особенно важное значение имеет бактериологическая диагностика коклюша; кроме того, она является единственным методом дифференциальной диагностики коклюша и паракоклюша.

Бактериологическое исследование с диагностической целью проводят детям, у которых в течение нескольких дней отмечается кашель (даже без указаний на контакт с больным коклюшем или пара- коклюшем и независимо от проведения вакцинации против коклюша), при отсутствии выраженных изменений со стороны органов дыхания.

Борьба с путями распространения инфекции сводится к максимальному разуплотнению и созданию санитарно-гигиенической обстановки, препятствующей распространению капельной инфекции.

 

Мероприятия в очаге

  • Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.
  • Дети, соприкасавшиеся с больным и не болевшие коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента разобщения с больным коклюшем. Появление катаральных явлении и кашля вызывает подозрение на коклюш и требует изоляции ребенка от здоровых детей до уточнения диагноза.
  • На детей до 10-летнего возраста, бывших в контакте с больным и не болевших коклюшем, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения – в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней с момента появления у больного судорожного кашля.
  • Дети старше 10 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, допускаются в детские учреждения, но в течение 14 дней с момента разобщения с больным находятся под медицинским наблюдением. При продолжающемся на дому контакте с больным они находятся под медицинским наблюдением в течение 40 дней от начала заболевания.
  • Все не болевшие коклюшем дети, контактные с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство. При выявлении бактерионосительства у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследований, проводимых с интервалом 3 дня, и предъявления справки из поликлиники о том, что ребенок здоров.
  • Контактным детям в возрасте до года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, вводят внутримышечно гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день). Контактным детям в возрасте 1-9 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против коклюша, проводят ускоренную иммунизацию коклюшной моновакциной троекратно по I мл через 10 дней.
  • В очагах коклюша по эпидемиологическим показаниям детям, соприкасавшимся с больным, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более года, проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл.

 

Профилактика коклюша в детских учрежденииях

При появлении случаев заболевания коклюшем в детском дошкольном учреждении пли в младших классах школ необходимо своевременно вымени» н изолировать больных. Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем подвергается карантину на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод в другую в течение этого периода запрещается.

Иеболевшим и нспривитым из числа детей в возрасте 1-9 лет. контактировавших с больным кочлюшем, проводится ускоренная иммунизация коклюшной вакциной (троекратно по 1 мл через 10 дней). Неболевшим и непривитым детям в возрасте до 1 года вводят внутримышечно гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

Все дети и обслуживающий персонал, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство

Для проведения бактериологических исследований в детских учреждениях по эпидемиологическим показаниям и при наличии в них кашляющих детей работники лабораторий выезжают в детское учреждение для взятия материала заглоточным тампоном и сразу же делают посев

При лечении детей антибиотиками или сульфаниламидами бактериологический анализ проводится не ранее чем через 3 дня после окончания лечения.

Диагностические анализы следует производить троекратно через 1-2 дня. При отрицательном результате первого исследования по эпидемиологическим показаниям рекомендуется также произвести повторный анализ.

Если в группе в течение карантина обнаруживаются дети с катаральным кашлем или бактерионосители, срок карантина удлиняется еще на 14 дней с момента выявления последнего заболевшего или бактерионосителя. При заболевании коклюшем нескольких человек с разрешения врача-эпидемиолога можно организовать «коклюшную группу», куда изолируют всех заболевших детей. «Коклюшная труппа» должна быть обеспечена просторным, светлым, солнечным изолированным помещением с отдельным входом и отдельной приемной. В одной группе должно быть не более 15 детей. Дети «коклюшной группы» должны как можно больше находиться на улице (длительные прогулки, сон на свежем воздухе). Для «коклюшной группы» выделяется изолированный участок двора, веранда. Группу должен обслуживать отдельный квалифицированный персонал. Помещение группы тщательно проветривают. Проводят влажную уборку.

Для облегчения тяжести течения заболевания не привитым против коклюша больным в карантинной группе в катаральном периоде заболевания рекомендуется проводить в виде двух курсов вакцинотерапию. Первый курс проводится троекратно через день по 0,5 мл; через 10 дней вводят однократно 0,5 мл вакцины. Детям, соприкасавшимся с больным коклюшем, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более года, проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл.

 

КОЛИ ЭНТЕРИТЫ

(Энтериты, диспепсия токсическая и другие острые желудочно-кишечные заболевания неустановленной этиологии). Возбудители – патогенные разновидности кишечных палочек.

 

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные и здоровые носители (последними чаще бывают взрослые). Колиэн- териты встречаются преимущественно у высоковосприимчивых к этому заболеванию детей первых месяцев жизни.

Особенно высока восприимчивость новорожденных, недоношенных и ослабленных детей. В детских коллективах и больницах могут возникать эпидемические вспышки, поражающие значительную часть детей. Источниками инфекции при вспышках чаще бывают дети, заболевшие легкой или стертой формой колиэнтерита. Рассеиванию инфекции способствуют нарушения санитарно-эпидемиологического режима, скученность, несвоевременная изоляция больных.

Пути передачи инфекции следующие: контактный, пищевой и трансмиссивный (через мух).

Инкубационный период обычно продолжается 3-4 дня. Лабораторному исследованию подлежат испражнения больных для обнаружения в них патогенных кишечных палочек.

 

Профилактика

В основе профилактики колиэнтеритов должно быть строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных отделениях больниц и родильных домах, домах ребенка, яслях, в частности пользование стерильными или индивидуальными пеленками, мытье и обработка рук дезинфицирующим раствором после манипуляций с каждым ребенком, обеззараживание посуды, ложек, пастеризация или кипячение молока и питательных смесей, содержание новорожденных в отдельных комнатах небольшими группами с закрепленным за ними обслуживающим персоналом, систематическая проверка стула, борьба с мухами и т.д.

 

Мероприятия в очаге

Больные с поносом неизвестной этиологии подлежат изоляции на дому или в диагностические отделения больницы. До госпитализации заболевшего или до выздоровления, если больной изолируется на дому, в очаге проводится текущая дезинфекция; после госпитализации или выздоровления при установлении диагноза колиэнтерита, токсической диспепсии – заключительная дезинфекция.

Дети, общавшиеся в быту с больным колиэнтеритом, допускаются в дошкольные учреждения после изоляции заболевшего и бактериологического обследования с отрицательным результатом.

Дети, перенесшие колиэнтерит, допускаются в дошкольные учреждения после полного клинического выздоровления и троекратных отрицательных результатов бактериологического исследования. В дальнейшем за ними проводится наблюдение в течение месяца с троекратным обследованием на носительство.

 

Противоэпидемические мероприятия в коллективе

Заболевшие дети подлежат немедленной изоляции в отдельную палату, бокс, комнату или изолятор, откуда их направляют в диагностические отделения или на дом (из яслей) с соответствующей сигнализацией в детскую консультацию, поликлинику и санитарно-эпидемиологическую станцию.

До выздоровления ребенка в помещении, где он изолирован, проводится текущая дезинфекция, после выздоровления – заключительная.

Выписка из больницы детей, перенесших колиэнтерит, производится после полного клинического выздоровления и при наличии отрицательных результатов при троекратном бактериологическом исследовании испражнений на патогенные серотипы кишечной палочки.

За детьми, которые находились в контакте с больными, имеющими дисфункцию кишечника неизвестной этиологии, устанавливается медицинское наблюдение с термометрией; необходимо также следить за характером стула в течение 12 дней и обследовать на бактерионосительство; при групповых заболеваниях, по указанию эпидемиолога, материал направляется для вирусологического исследования.

Обследованию на бациллоношение подлежит также обслуживающий персонал и работники пищеблока.

В очаге проводится текущая дезинфекция, усиливается санитарно-гигиенический режим.

При массовых заболеваниях в коллективе на детские учреждения накладывается карантин на 12 дней.