ТЕКУЩИЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР

Текущий санитарный надзор за выполнением санитарного эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется санитарным врачом и помощником санитарного врача.

Под их контролем находятся стационарные лечебно-профилактические учреждения всех профилей: инфекционные, соматические, туберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические, онкологические, стоматологические, родильные дома, поликлиники и диспансеры.

При проведении текущего санитарного надзора необходимо проверить санитарное состояние и содержание территории лечебно-профилактических учреждений, озеленения, подъездных путей (к приемному отделению, пищеблоку, хозяйственному корпусу) и т. д.

Контролируется соблюдение установленных правил по хранению и уничтожению отбросов и мусора, в том числе специфических отбросов, получающихся в условиях работы лечебных учреждений.

Проверяются условия пребывания больных на воздухе: благоустройство и содержание выделенной для этой цели территории (дорожки, озеленение, скамейки, беседки, столы и т. д.).

При проведении текущего санитарного надзора проверяется соблюдение правил личной гигиены обслуживающим персоналом, содержание помещений (температура, проветривание, освещение, уборка ит. д.).

При обследовании обращается внимание на хранение продуктов (наличие шкафчиков, холодильников и т. д.); на правильную обработку предметов ухода, посуды, на инвентарь для уборки, на условия их хранения.

Проверяется выполнение приказов Министерства здравоохранения СССР и РСФСР и предписаний, данных санитарно-эпидемиологической станцией ранее.

 

БОЛЬНИЦЫ

Зеленые насаждения должны занимать около 70% по отношению ко всей площади территории больницы.

По границам участка должны располагаться защитная зона не менее 15 м шириной и зеленые насаждения для прогулки и отдыха больных.

Ежедневно с утра до выхода больных производят уборку всей территории. Территорию оборудуют металлическими урнами. Сады для прогулки больных оборудуют крытыми беседками, столами для настольных игр, удобными садовыми скамейками с высокими спинками.

Участок инфекционной больницы, участок, на котором расположены корпуса для инфекционных больных, входящие в состав больниц и клиник других профилей, должны быть обнесены по всей границе оградой и кустарниками; доступ на огороженную территорию посторонним запрещается. То же самое предусматривается по отношению к участкам домов ребенка, яслей, санаториев для дизентерийных хроников, радиологических отделений.

Для каждого детского отделения (инфекционное и неинфекционное) для прогулки выздоравливающих детей устраиваются отдельные садики с тентами, грибками, игральными уголками, скамейками и пр.

Участки для прогулки больных беспокойных и полуспокойных отделений психиатрических больниц должны быть обнесены со всех сторон гладким забором высотой не менее 3,5 м для предупреждения побегов больных и возможных нападений на персонал и проходящих по территории посторонних лиц. Калитка должна иметь автоматически закрывающийся замок. Сады для прогулки психически больных должны хорошо просматриваться, нижние ветки деревьев должны быть спилены на 3,5 м от земли.

На наиболее отдаленном от лечебных корпусов участке устраивается бетонированная площадка для установки мусоросборников с хорошо пригнанными и плотно закрывающимися крышками.

Вывоз мусора должен производиться ежедневно. После каждой очистки мусоросборники должны промываться водой с применением раствора хлорной извести. Площадка под мусоросборниками должна очищаться и промываться одновременно с очисткой мусоросборников.

Особенно тщательное соблюдение санитарных правил по сбору, хранению и вывозу отбросов, по содержанию мусоросборников требуется в летнее время, в период выплода мух.

Грязная вата, марля, тампоны и прочий перевязочный материал, мусор из лабораторий, операционных, перевязочных, процедурных, зубоврачебных кабинетов, гинекологических и родильных отделений (плацента) подлежат сжиганию в специальных печах.

 

Подсобные, помещения больницы

К подсобным помещениям относятся административно-хозяйственный корпус, кухня, прачечная, дезинфекционное отделение, гараж или конюшня, складские помещения, ремонтные мастерские.

Пищевые блоки. Площадь для кухни при централизованной системе приготовления пищи со всеми вспомогательными и складскими помещениями отводится из расчета 0,8 м² на каждую штатную койку больницы.

Подъездные и пешеходные, пути к зданию кухни должны быть асфальтированными, без выбоин и неровностей. Вечернее освещение должно обеспечивать благоприятные условия для ручной и механизированной доставки пиши по отделениям и корпусам.

Кухонный блок обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией с побудителем (табл. 36).

Обмен воздуха в час по вытяжке (при отсутствии приточной вентиляции) должен проводиться:

в мясной, рыбной, овощной и холодной заготовочных 2 раза; в помещении для мойки кухонной и столовой посуды тоже 2 раза.

Относительная влажность воздуха:

а) в варочном зале и в помещениях для мойки посуды – 60-70%; б) в охлаждаемых складских помещениях – 80-90%; в) в неохлаждаемых складских помещениях и горячих цехах – 70%.

Экспедиция кухни обеспечивается отдельным входом для персонала отделений, приходящего за получением приготовленной пищи.

Помещение экспедиции должно быть непосредственно связано с варочным залом и оборудоваться столами для посуды, в которую получают пищу.

Входные двери кухни должны плотно закрываться; полы – быть водонепроницаемыми, с трапом для стока воды.

 

Таблица 36

Нормативы обмена воздуха в час и температура в различных помещениях кухни
при наличии работающей приточно-вытяжной вентиляции

 

Пищевой блок должен располагать необходимыми производственными и подсобными помещениями.

Продукты на кухню нужно доставлять через отдельный вход и распределять по различным заготовочным цехам.

Вход для персонала кухни должен быть изолированным. Гардеробная должна иметь отдельные шкафчики для личных вещей и спецодежды.

Душевые и уборные для персонала необходимо содержать в чистоте. В уборных должны быть педальные спуски. Перед входом в уборную персонал должен снимать спецодежду.

Уборочный инвентарь кухни (ветошь, щетки, ведра и др.) должен быть выделен, иметь соответствующую маркировку, содержаться в чистоте и не применяться для уборки в других помещениях. При уборке в туалетной комнате для дезинфекции применяется 0,5% раствор осветленной хлорной извести.

Помещения пищевого блока должны быть защищены от мух (засетчивание окон, устройство на дверях пружин). Полы, стены, столы, разные предметы и оборудование систематически тщательно моют горячей водой с мылом. Кухонную посуду моют горячей водой (45°) с добавлением соды, горчицы и споласкивают горячей водой (не ниже 80°). Протирать посуду полотенцем запрещается.

Отбросы из кухни надо собирать в баки с плотно пригнанными крышками и регулярно их освобождать. Баки или ведра после освобождения подвергают механической очистке и промывают. Пищевые отходы должны храниться в отдельной охлаждаемой камере.

Разделка сырых продуктов должна производиться раздельно от приготовления вареных. При отсутствии отдельных цехов процессы первичной и повторной обработки могут проводиться в одном и том же цехе при обязательном выделении отдельных столов.

Разделочные доски, столы и весь производственный инвентарь строго маркируется с точным указанием его назначения. Разделочные доски, поверхности разделочных столов и другого оборудования должны быть гладкими. После применения доски надо очищать, промывать и просушивать.

Медная посуда должна быть луженой; котлы и кастрюли иметь крышки. Набор посуды, оборудования и инвентаря следует иметь в соответствии с потребностями.

Мочалки для мытья посуды и кухонного инвентаря следует регулярно кипятить (после каждого пользования).

Для мясных, рыбных, молочно-масляных продуктов должны быть отдельные охлаждаемые камеры.

Складские помещения для скоропортящихся, сыпучих продуктов, овощей и хлеба должны быть раздельными. Корнеплоды и овощи хранятся в отдельной кладовой, оборудованной закромами по типу овощехранилищ. Хранение квашеных и соленых овощей и продуктов, не требующих тепловой обработки, должно быть раздельным.

При перевозке готовой пищи из центральной кухни к корпусам транспортные средства должны быть приспособлены для посуды, в которой доставляется готовая пища.

В случае ручной доставки пищи в ведрах они должны иметь плотно закрывающиеся крышки. Для доставки пищи по этажам лечебных корпусов требуется специальный лифт.

Буфетно-раздаточные отделения должны быть обеспечены подогревом для пищи, подводкой горячей и холодной воды, шкафами для столовой посуды, хлеба и т. д., холодильными шкафами, столами для раздачи пищи и отдельно для грязной посуды, бачками для сбора пищевых отходов.

В детских и инфекционных отделениях обязательно кипячение посуды после каждого приема пищи.

Инвентарь для уборки помещения должен быть раздельным.

Весь персонал, занятый на приготовлении и раздаче пищи, проверяется на бациллоносительство и проходит медицинский осмотр в следующие сроки: при поступлении на работу, затем один раз в 6 месяцев – на бациллоносительство, один раз в 6 месяцев проходит обследование у гинеколога, один раз в 3 месяца – обследование у терапевта и венеролога.

Младший и средний медицинский персонал отделений, принимающий участие в раздаче пищи, должен быть обеспечен на это время специальными халатами, нарукавниками, колпаками или косынками.

Для транспортировки продуктов с базы нужно пользоваться специальной машиной, специализированной тарой для каждого вида продуктов (мясо, рыба, масло и др.).

Прачечные. Производительность прачечной больницы принимается из расчета 2 кг белья на одну больничную койку в сутки.

Прачечные в своем составе должны иметь следующие помещения: приемную, цех для разборки белья с замочкой и бучением, кладовую для грязного белья, стиральную, сушильно-гладильную, цех для разборки чистого белья и починки, помещение для хранения чистого белья, помещение для выдачи чистого белья, кладовую стиральных материалов, котельную, гардеробную для персонала, уборную.

Все белье подвергается перед стиркой дезинфекции в дезинфекционных бучильниках или чанах.

Белье инфекционных больниц и отделений перед стиркой должно проходить дезинфекцию в соответствующих камерах (паровых, пароформалиновых или в вакуум-камерах)..

При наличии в прачечной дезинфекционного отделения грязное белье поступает в прачечную через грязную половину этого отделения и после замочки и бучения переходит в стиральную.

 

ПОЛИКЛИНИКИ

Участок поликлиники должен быть озеленен. Озеленение может быть в виде защитной полосы или газонов и цветников. Для больных, ожидающих приема, устанавливаются скамьи.

Помещения с большой относительной влажностью: ванные и душевые физиотерапевтических отделений, а также кабинеты рентгеновские, электросветолечебные и др. обеспечиваются приточно-вытяжной вентиляцией.

Операционный блок и боксы детского отделения должны иметь самостоятельные системы притока и вытяжки.

Кабинет кишечных инфекций размещается в наименее загруженной части терапевтического сектора поликлиники, обеспечивается отдельной уборной с внутренним входом в нее из кабинета.

В случае применения серебряной или медной амальгамы в зубоврачебных кабинетах в них устанавливаются вытяжные шкафы, полы покрываются линолеумом.

Для хранения сывороток и пенициллина . должен выделяться специальный холодильный шкаф.

Плевательницы и урны обеспечиваются плотными, автоматически закрывающимися и открывающимися крышками, легко подвергающимися очистке и дезинфекции.

Плевательницы и урны, унитазы и писсуары тщательно промывают горячей водой с мылом с последующим применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести.

Клеенки после осмотра каждого больного следует протирать влажными тряпками, смоченными в 2% растворе хлорамина.

Подкладные судна нужно тщательно обмывать горячей водой с мылом, а судна из кабинета кишечных инфекций дополнительно дезинфицировать. После каждого случая выявления в поликлинике остроинфекционного больного должна быть немедленно проведена соответствующая дезинфекция.

 

ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Расчетное число поступающих за сутки больных в предварительных расчетах следует принимать равным 5-7% от общего числа коек в больнице.

Детские, акушерско-гинекологические и инфекционные отделения должны иметь свои отдельные приемные.

Норма площади на диагностическую койку при приемном отделении 6,5 м² (табл. 37).

Центральная приточно-вытяжная вентиляция в санитарном пропускнике для больных должна обеспечивать соответствующий обмен воздуха: в комнате для раздевания и одевания больных при температуре 22° по притоку воздуха обмен должен быть в течение часа двукратным, а по вытяжке – полуторакратным; в ванной-душевой при температуре 25° обмен должен быть двукратным по вытяжке.

Независимо от того, имеется или не имеется действующая приточно-вытяжная вентиляция, регулярное проведение фрамужного проветривания во всех помещениях обязательно.

Верхнюю одежду и белье каждого поступающего в больницу больного нужно укладывать в специально выделенные для этой цели мешки с карманами для обуви, которые доставляют в центральную узельную или дезинфекционную камеру для обработки.

 

Таблица 37

Состав и норма площадей

 

Для дезинфекции и стерилизации инструментов, термометров, наконечников, кружек Эсмарха и других предметов ухода в приемном отделении должны быть 0,2% раствор хлорамина и стерилизаторы.

После мытья каждого больного ванну промывают горячей водой с мылом мочалками и щетками. Мочалки и щетки складывают в специально выделенную посуду с 0,5% осветленным раствором хлорной извести и держат там до кипячения.

Посуда для хранения мочалок и щеток должна иметь соответствующую надпись: «Мочалки для ванн». Мочалки и мыло для мытья тела должны быть индивидуальными и содержаться вместе с бельем и полотенцем в специальных бельевых пакетах. После использования мочалки собирают в отдельную посуду с надписью на крышке: «Мочалки использованные» или «Мочалки грязные». В этой же посуде мочалки находятся до их кипячения.

Инвентарь, применяющийся для уборки, должен быть промаркирован и храниться в специально выделенном помещении или закрытых шкафах.

Для уборки санитарных узлов выделяется отдельный промаркированный инвентарь (ведра, тазы, ветошь и др.), который после каждой уборки надо тщательно промывать и просушивать. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

Централизованное приемное отделение должно быть обеспечено в достаточном количестве удобными и исправными каталками и носилками для транспортировки больных по отделениям, а также верхней одеждой для ходячих больных в соответствии с сезоном и погодой. Носилки и каталки обеспечиваются в достаточном количестве комплектами белья (простыни и одеяла), которые нужно сменять после каждого больного.

 

БОЛЬНИЧНЫЕ ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Действие приточно-вытяжной вентиляции должно обеспечить следующую кратность обмена воздуха в час: в палатах для взрослых при температуре воздуха 20° – двукратный (40 м³ на 1 койку) по притоку и по вытяжке; в палатах с гнойными заболеваниями–1,5-кратный (50 м³ на одну койку) по притоку и по вытяжке; в комнатах для принятия пищи, дневного пребывания, выписной – однократный обмен воздуха по притоку и двукратный по вытяжке; в ванной-душевой при температуре 25° – двукратный обмен по вытяжке; в уборных при температуре 20° – по вытяжке 50 м³ на унитаз и 25 м³ на писсуар.

Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в течение 7 дней. В отдельных случаях (при усиленном потоотделении, недержании мочи и др.) смена белья проводится дополнительно, по мере надобности.

Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и немедленно удаляют из палат. До отправки в прачечную белье хранится в специально выделенном помещении (грязной бельевой), в баках или ларях. Сортировка белья производится сразу. Для разборки грязного белья санитарка должна иметь отдельный халат. Скопления большого количества белья в грязной бельевой, переполнение им баков или ларей запрещается.

Белье, загрязненное выделениями, необходимо немедленно замачивать в 0,2% растворе хлорамина.

Судна, мочеприемники после использования их больными немедленно выносятся. Посуду после механической обработки нужно промывать горячей водой, а в случаях подозрения на кишечную инфекцию– кипятить или дезинфицировать 3% раствором хлорамина. Ерши и квачи для промывания суден и уток дополнительно промываются и дезинфицируются.

Средний и младший медицинский персонал отделений, обслуживающий больных питанием, обеспечивается дополнительной спецодеждой: халатом, нарукавниками, головным колпаком или косынкой.

Персонал, привлекаемый для мытья посуды, должен подвергаться бактериологическим обследованиям, обязательным для работников пищевого блока.

Уборочный инвентарь в отделениях должен быть строго маркирован. Уборочный инвентарь для уборных выделяется и хранится отдельно. Щетки, ветошь, тазы и др. регулярно промывают горячей водой, а ветошь просушивается.

Уборные обеспечиваются 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Полы во всех помещениях должны быть покрыты линолеумом, а в санитарных узлах, пищевых блоках, буфетной, лаборатории, препараторской, моечной; камерном отделении морга должны быть устроены из водонепроницаемых материалов (плиток, цемента и др.), легко очищаемых и выдерживающих частое мытье дезинфицирующими растворами.

Больные в случае необходимости должны пользоваться индивидуальными плевательницами, которые следует ежедневно очищать и дезинфицировать.

Столовую посуду необходимо иметь по числу больных. После приема пищи посуду освобождают от остатков и подвергают кипячению в течение 15 минут.

Для борьбы с распространением грибковых заболеваний все тапочки после выписки больных дезинфицируют в пароформалиновой камере.

 

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА (ОТДЕЛЕНИЕ)

Отделения туберкулезной больницы предназначаются:

1) для больных легочным туберкулезом (открытые и закрытые формы), нуждающихся в консервативном лечении или в активном вмешательстве для детей, больных легочным и внелегочным туберкулезом?

2) для больных костным туберкулезом.

Туберкулезные отделения для взрослых изолируются от туберкулезных отделений для детей; помещения для приема больных должны быть отдельными.

Объединение помещений (манипуляционные, комнаты врачей, столовые и др.) возможно только для двух одноименных отделений (костнотуберкулезные отделения или легочные). В отделениях должны быть веранды, столовые, комнаты дневного пребывания больных, кабинеты искусственного пневмоторакса, стерилизационные для плевательниц и мокроты.

Больные обязательно должны пользоваться индивидуальными плевательницами. Плевательницы ежедневно очищаются от мокроты и дезинфицируются. Карманных плевательниц у больного должно быть две: одной он пользуется, другая находится в дезинфекции. Плевательницы должны вкладываться в футляр из мягкой ткани (для защиты кармана от загрязнений). Для дезинфекции в стерилизационных должны устраиваться специальные автоматические устройства.

Мокроту больных заливают 5% раствором хлорамина на 6 часов. Персонал, входя в стерилизационную, должен надевать спецодежду, работать в резиновых перчатках и масках.

Посуду в туберкулезных отделениях обеззараживают кипячением в течение 15 минут.

Белье больных туберкулезом считается инфицированным, и перед стиркой его необходимо замачивать на 30 минут в растворе хлорамина.

 

РОДИЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ (РОДИЛЬНЫЕ ДОМА)

В женских, детских палатах, коридорах и других помещениях родильного дома необходимо покрывать полы линолеумом.

Помещения родильного дома должны быть обеспечены умывальными раковинами, имеющими подводку горячей и холодной воды.

Все санитарные приборы, умывальные раковины, унитазы должны быть фаянсовыми, гладкими, легко очищаемыми.

Гардеробная для персонала должна быть оборудована индивидуальными шкафчиками, количество которых должно соответствовать числу работающих в смену.

Для хранения спецодежды (халат, платье из хлопчатобумажной ткани, чулки, носки и др.) предназначены отдельные шкафчики. Совместное хранение в шкафчиках личной и производственной одежды не разрешается.

Смена, начинающая дежурство, обязана пройти через служебный санитарный пропускник для принятия душа и замены личной одежды спецодеждой. Каждый работник должен быть осмотрен дежурной старшей акушеркой.

Приемные отделения должны быть обеспечены индивидуальными пакетами (полотенце, нательное белье, мочалка, мыло) для обработки поступающих рожениц.

Для дезинфекции и стерилизации инструментов, термометров, наконечников для кружек Эсмарха и др. в приемном отделении должны быть 0,2% раствор хлорамина и стерилизаторы. Все предметы ухода подлежат кипячению с последующим хранением в сухом виде.

Уборочный инвентарь маркируется и хранится в специально выделенном помещении или закрытых шкафах.

Для уборки санитарных узлов должен быть выделен отдельный инвентарь и организовано отдельное его хранение. При уборке санитарных узлов следует применять осветленный 0,5% раствор хлорной извести.

Все предметы уборки (ведра, тазы, щетки, тряпки и др.) после каждого употребления должны быть вымыты и продезинфицированы.

В родильных домах надо соблюдать совпадающую цикличность заполнения и свертывания послеродовых палат и палат новорожденных.

При одновременном освобождении послеродовых и детских палат первого отделения проводится тщательная уборка горячей водой с мылом и проветривание; по второму отделению проводится дополнительная дезинфекция 0,2% раствором хлорамина или 0,5% раствором осветленной хлорной извести.

Мягкий инвентарь (матрацы и др.) материнских и детских палат подвергается однодневному проветриванию и обработке дезинфицирующими средствами, по второму отделению – камерной дезинфекции.

Палаты новорожденных должны быть обеспечены специальными умывальными раковинами с подводкой горячей и холодной воды и смесителями.

Чистое детское белье хранится в специальных шкафах непосредственно в детских палатах.

В палатах для сбора использованного белья устанавливаются баки с педальными крышками.

Послеродовые палаты убирают не менее 3-4 раз в день влажным способом.

Родильницы обеспечиваются постельным и нательным чистым и сухим бельем, смена которого производится по графику и дополнительно по показаниям.

Подкладные клеенки после каждого применения подвергаются тщательной обработке проточной горячей водой с мылом.

Подкладные судна во всех отделениях родильного дома должны быть индивидуальными и маркированы соответственно с номером кровати. Подкладные судна должны стоять на скамеечках, установленных под кроватями больного.

После употребления они подвергаются механической очистке и обработке проточной горячей водой.

В родильных домах устанавливается режим проветривания палат путем открывания фрамуг.

Родовой блок должен содержаться в условиях строгого выполнения санитарного и противоэпидемического режима.

Родовые палаты посменно свертываются по установленному графику или по срочным показаниям для проведения профилактической санации. В это время в них должна быть проведена генеральная уборка с последующим кварцеванием.

Родильный дом не менее 2 раз в год полностью закрывается на профилактическую санацию.

Родовой блок обеспечивается пакетами со стерильным бельем для рожениц и новорожденных; все предметы ухода индивидуальные.

 

ДЕТСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦАХ

В детских отделениях проверяется температурно-влажностный режим, движение воздуха, режим проветривания палат. Температура не должна быть выше или ниже установленных норм (22°), а в палатах для недоношенных 25°; относительная влажность воздуха – не ниже 40% и не выше 60%; движение воздуха не должно превышать 0,1 м/сек. Колебания в температуре воздуха на уровне до 180 см по вертикали не должны превышать 2°. Проветривание достигается путем открывания окон или фрамуг. В детских учреждениях при центральном отоплении устраивается приточно-вытяжная система вентиляции с тепловым побуждением.

Особо тщательно нужно следить за выполнением правил личной гигиены персонала в детских отделениях, за правильной и своевременной уборкой помещений с применением мыльно-содовых растворов, 0,2% растворов хлорной извести.

Все работники должны соблюдать строго личную гигиену: следить за чистотой рук, коротко подстригать ногти, волосы должны быть подобраны под головной колпак, маски сменять через 2 часа.

Детские консультации и поликлиники. Помещения детских консультаций должны быть обеспечены вентиляцией, водоснабжением, отоплением, устройствами для жидких нечистот и твердых отбросов. Все помещения должны быть снабжены форточками или фрамугами, температура в перевязочной и манипуляционной в холодное время года должна быть 22°, а в боксах, полубоксах врачебных кабинетах и ожидальнях 20°.

В детской консультации должны быть фильтр (место для предварительного осмотра детей сестрой), ожидальня для детей с гардеробной, два бокса с предбоксниками для приема больных детей, врачебные кабинеты, помещение для сбора и раздачи грудного молока, процедурная и регистрационная. Примерные размеры помещений: фильтр – 2,5х3 м, процедурная 12х5 м, врачебный кабинет 2,7х5 м, процедурная 3х4 м, регистрационная 2,5х3 м.

В гардеробной крючки вешалок должны быть на расстоянии не менее 16 см друг от друга; количество их должно соответствовать максимальному одновременному приему посетителей. В отделении для больных детей гардеробной не устраивается во избежание соприкосновения лиц, приносящих больных детей; одежда больного ребенка складывается в боксе.

У входа в консультацию должны быть приспособления для очистки обуви от грязи, пыли, снега.

Консультация должна быть обеспечена инвентарем для уборки и специальным помещением для его хранения. При боксах должно быть особое помещение для хранения инвентаря для уборки и дезинфицирующих средств, предназначенных для уборки и дезинфекций боксов и закрепленных за боксами горшков.

Мягкая мебель и мягкие игрушки в ожидальне и врачебных кабинетах не допускаются. Игрушки должны подвергаться обеззараживанию: резиновые – кипятят, пластмассовые дезинфицируют 0,2% раствором хлорамина в течение 30 минут.

В ожидальне и кабинетах врачей должна быть доброкачественная питьевая вода в закрытых сосудах. Рекомендуются графины со стаканами и посуда для слива.

В кабинетах врачей, помещениях фильтров, в шлюзах, уборных, в помещениях боксов должны быть умывальники с подачей горячей и холодной воды. Баки наливных умывальников чистят и моют ежедневно после приема и в течение дня по мере надобности.

Во всех помещениях детской консультации должна проводиться уборка влажным способом – утром цёред приемом, во время приема, по мере надобности и после окончания приема. Необходимо ежедневно вытирать влажной тряпкой, смоченной 2% содовым раствором или 0,1-0,2% осветленным раствором хлорной извести, мебель, арматуру, переплеты оконных рам, подоконники; двери, радиаторы, печи; ежедневно протирать раковины в умывальнях, а также во время приема в случае загрязнения их. Дощатые полы моют ежедневно со щелоком и мылом не реже 2 paз в неделю. Крашеные полы и линолеумовые дорожки моют ежедневно горячей водой; паркетные полы ежедневно протирают влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Во время уборки необходимо проветривать помещение.

Ежемесячно проводят уборку с мытьем стен горячей водой и мылом.

Клеенки на столиках, на которые кладут детей для осмотра, следует протирать после каждого ребенка влажной тряпочкой, смоченной теплым мыльно-содовым раствором. Маты, дорожки ежедневно вытряхивают. Занавески на окнах вытряхивают не реже одного раза в неделю и стирают по мере загрязнения, но не реже 2 раз в месяц.

При печном отоплении топку следует производить по утрам до начала приема детей. Во время топки печей открывают форточки.

В помещениях детской консультации должны проводиться необходимые мероприятия по борьбе с мухами.

Дети с повышенной температурой, больные инфекционной болезнью или подозрительные на инфекционное заболевание, как правило, не должны приниматься в детской консультации. Для оказания медицинской помощи таким детям врач должен выезжать на дом.

Больные, явившиеся в консультацию с подозрением на инфекционное заболевание, должны быть изолированы от остальных детей.

Всех явившихся в детскую консультацию детей осматривает в помещении фильтра медицинская сестра, которая после опроса матери и предварительного осмотра ребенка направляет его в ожидальню, а оттуда – на прием к врачу. Если при опросе или предварительном осмотре выясняется, что ребенок болен, медицинская сестра направляет его к другому специальному входу в консультацию, предназначенному для больных детей. Доставленный через вход для больных детей ребенок должен быть подвергнут в помещении фильтра предварительному осмотру медицинской сестрой и немедленно изолирован в один из полубоксов, куда для осмотра больного вызывается врач. Ребенок после осмотра покидает консультацию через специальный выход. Перед входом в бокс врач обязан надеть в предбокснике халат и косынку поверх своего халата. После осмотра больного врач обязан оставить специальный халат и косынку в боксе, вымыть и продезинфицировать руки 0,2% раствором хлорамина или мыльно-содовым раствором. После, удаления больного ребенка из бокса должна быть проведена уборка и влажная дезинфекция бокса с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести. Халаты и косынки всего медицинского персонала, общавшегося с инфекционным больным в боксе-, подлежат обеззараживанию (кипячением или дезинфицирующим раствором, концентрация которого зависит от инфекционного заболевания).

В случае обнаружения врачом или сестрой фильтра инфекционного больного или больного, подозрительного на инфекционную болезнь, помещение, где принимают больных детей, закрывают для немедленного проведения тщательной дезинфекции; медицинский персонал, находящийся там, меняет халаты, косынки, дезинфицирует руки 0,2% раствором хлорамина. По окончании дезинфекции прием возобновляется.

Дети, случайно соприкасавшиеся в консультации с больными, подозрительными на заразную болезнь, должны находиться под наблюдением в течении срока, соответствующего инкубационному периоду при данной болезни; в случае необходимости им проводится серопрофилактика.

О всех обнаруженных в детской консультации заразных больных консультация обязана не позднее чем через 24 часа уведомить санитарно-эпидемиологическую станцию, послав карту экстренного извещения.

Повседневно наблюдает и ответственен за санитарное состояние и содержание консультации заведующий детской консультацией; он же несет ответственность за своевременное проведение необходимых мероприятий по содержанию детской консультации в полном соответствии с настоящим требованием.

 

ПРИЕМ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ИНФЕКЦИОННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Прием в инфекционных больницах производится в мельцеровских боксах или в специально выделенных смотровых кабинетах с изолированным наружным входом. Одновременный прием двух и более больных в одном боксе запрещается.

Персонал при входе в смотровой бокс должен обеспечиваться халатами, головными уборами (колпаки или косынки) и масками. У входа в бокс должен находиться резиновый коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

При приеме детей необходимо выявить все контакты до поступления ребенка в больницу как по месту жительства, так и в коллективах (детский сад, школа и др.).

В приемном журнале необходимо отмечать, каким транспортом доставлен больной, как продезинфицирован этот транспорт после доставки больного.

Для обеззараживания транспорта приемное отделение должно иметь гидропульт, ведро, дезинфицирующие средства (дезинфекционные и дезинсекционные), раздельную ветошь для протирания окон, бортов и мытья пола кузова машин. Ветошь надо обеззараживать после каждого применения.

Необходимо сообщать в эпидемиологическое бюро фамилию больного, диагноз, установленный в приемном отделении, дату, час поступления. Фамилию врача, принявшего больного и передавшего диагноз в эпидемиологическое бюро, записывают в журнал приемного отделения.

В приемном отделении необходимо самое тщательное выполнение санитарно-эпидемиологического режима и правил санитарной обработки больных. Требуется в достаточном количестве иметь хозяйственное мыло, а также мыло марок К и ДДТ. Кроме того, должны быть машинки для стрижки волос, бритва, ножницы или кусачки для стрижки ногтей, ведро с плотно прикрывающейся крышкой для сбора волос.

Инфекционные стационары должны иметь:

1) приемно-смотровые боксы (кабинеты) из расчета 5-10% от количества коек в стационаре площадью до 13-15 м²; каждый смотровой кабинет должен иметь изолированный наружный выход;

2) санитарный пропускник для больных площадью 16-24 м² (в зависимости от числа коек), состоящий из раздевалки и одевальни;

3) изолированные отделения, состоящие из боксов, полубоксов и палат, в составе которых: а) изолированная палата на одну койку со шлюзом или полубокс на одну койку с ванной площадью 12-14 м², б) бокс на одну койку площадью 20-22 м², в) общие палаты площадью 7 м² на одну койку.

Во всех инфекционных отделениях должны выделяться санитарные комнаты, состоящие из комнат для временного хранения и дезинфекции грязного белья, оборудованные ларями с крышками, обитыми железом; комнаты для дезинфекции выделений, суден, мочеприемников и горшков, а также для хранения уборочного инвентаря.

Комната для обеззараживания выделений и посуды должна быть оборудована автоматически действующими аппаратами. Если этого нет, необходимо иметь эмалированные баки с крышками в количестве, обеспечивающем правильный сбор и обеззараживание выделений при соблюдении установленных для этого экспозиций.

В инфекционных больницах и отделениях, изоляторах и других местах содержания инфекционных больных должны быть предусмотрены для персонала следующие помещения:

• отдельная гардеробная (типа санпропускника), состоящая из трех помещений: для хранения домашней одежды, для хранения спецодежды, душевой (помещение для личной одежды и спецодежды оборудуется шкафами); шкафы для хранения домашней и спецодежды персонала должны быть раздельными;
• отдельные уборные для персонала (в уборных должен быть при входе шлюз, оснащенный умывальником, мылом, щеткой для рук, полотенцем, дезинфицирующим раствором; щетки после употребления нужно кипятить);
• специальная столовая или буфет для сотрудников со своей посудой, отдельной от больных, умывальником для мытья рук (посуда персонала должна также обеззараживаться кипячением).

Медицинский персонал, работающий в отделении для капельных инфекций, обязан во время пребывания в палатах носить респиратор.

 

РЕЖИМ БОКСИРОВАННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Боксированное отделение обеспечивает надежную изоляцию контактных больных и больных со смешанной инфекцией.

Во избежание переноса инфекций из одного бокса в другой должны соблюдаться следующие правила.

1. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через наружный вход данного бокса. За время пребывания в боксе он не должен никуда выходить из отделения; выписывают его через тот же наружный вход бокса.

2. Вещи больного и бывшие в употреблении постельные принадлежности и белье также выносятся из бокса через наружный вход и собираются в специальном помещении данного отделения.

3. В предбокснике каждого бокса должны быть 4 халата: для врача, консультанта, дежурной сестры и санитарки.

В боксированных отделениях персонал обязан:

• не открывать одновременно двери в боксе и предбокснике; особые предосторожности следует соблюдать в тех боксированных отделениях, где боксы расположены друг против друга по обе стороны коридора; открывать две двери одновременно во встречных боксах запрещается;
• перед входом в бокс надо аккуратно надеть халат с завязками назад и надеть маску; при выходе из бокса снять и повесить халат на отведенное место, вымыть руки с мылом; надо следить за тем, чтобы двери в боксе и предбокснике были плотно закрыты;
• выносить мебель, вещи или какие-либо предметы из бокса в коридор запрещается.

Медицинский инвентарь (термометры, шпатели, кружки Эсмарха, подкладные судна, горшки), а также хозяйственный инвентарь (ведра, кастрюли, мочалки) закрепляются и маркируются номером бокса.

Посуда и графин с водой хранятся в предбоксовом шкафчике. Дверцы шкафчика открывать одновременно в коридор и предбоксник запрещается.

При выписке или переводе больного в отделение помещение бокса, мебель дезинфицируют из гидропульта 0,5% осветленным раствором хлорной извести с последующей уборкой и тщательным проветриванием; посуда и инвентарь подвергаются кипячению.

Боксы служат для индивидуальной изоляции больных со смешанной инфекцией, однако во избежание прогула коек допускается подкладывание больного с одноименной инфекцией каждый раз с разрешения заведующего отделением.

В отделениях, оборудованных полубоксами, соблюдаются те же правила, что и в боксах, за исключением порядка приема и выписки больных, направляемых в полубоксы. Больные поступают и выписываются через центральный коридор, но за время пребывания в полубоксах никуда в отделении не перемещаются. Вещи больных остаются в приемной комнате, откуда сдаются в дезинфекцию. Грязное белье из полубоксов через центральный коридор собирают в специальной «грязной» комнате и спускают в люк.

Посуду в полубоксах моют после каждого приема пищи струей текущей горячей воды. После выписки больного посуду кипятят в баке в течение 30 минут.

Уборочный инвентарь кухни (ветошь, щетки, ведра и др.) должен быть выделен, иметь соответствующую маркировку, содержаться в чистоте и не применяться для уборки в других помещениях. При уборке туалетной комнаты для дезинфекции применяется 0,5% раствор хлорной извести.

 

РЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Уборка помещения проводится не менее 3-4 раз в день влажным способом с применением горячей воды и мыла. В случае загрязнения пола выделениями больного производится немедленная, внеочередная уборка с применением дезинфицирующих растворов (0,5% осветленный раствор хлорной извести).

Помещения уборной и стульчаки должны содержаться в чистоте и несколько раз в день протираться ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами.

Подкладные судна, горшки, мочеприемники должны быть индивидуальными для каждого больного и ставиться под койки на специальные подставки. После каждого больного посуду тщательно моют и дезинфицируют. Выделения больных кишечными инфекциями до спуска в уборную обеззараживают путем добавления в судна сухой порошкообразной хлорной извести в соотношении 1 : 5 (к объему жидкого фекалия) сроком на 1 час. Посуду для выделений моют с помощью квача 0,5% осветленным раствором хлорной извести с последующим ополаскиванием водой над сливом. Квачей должно быть несколько, хранятся они постоянно в 0,5% осветленном растворе хлорной извести. После применения квач погружают в другой сосуд для грязных квачей с таким же раствором.

После выписки больного его судно, горшок и мочеприемник сначала моют, а потом обеззараживают погружением в 0,5% осветленный раствор хлорной извести на 30 минут. Уборка в горшечной комнате проводится влажным способом. Уборочная ветошь и ведра должны быть раздельные для палат и санитарных узлов. Ведра должны быть промаркированы. Раствор меняется после каждого употребления тряпки. Уборочная ветошь для санитарных узлов и щетки для мытья рук постоянно хранятся в 0,2% осветленном растворе хлорной извести. Мытье пола в санитарных узлах и дезинфекция посуды для выделений проводятся в особо выделенном халате. При мытье горшков надевают перчатки и клеенчатые фартуки.

Наконечники для клизм надо кипятить после каждого применения и хранить в стерильной закрытой банке.

Термометры после каждого употребления протирают 0,5% раствором хлорамина.

Мензурки для лекарств, пипетки для пускания капель должны быть индивидуальными и после каждого употребления кипятиться.

 

РЕНТГЕНОВСКИЕ КАБИНЕТЫ И ОТДЕЛЕНИЯ

Для врача и его помощника основным руководящим материалом являются «Правила устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратуры в учреждениях Министерства здравоохранения СССР», согласованные с Государственной санитарной инспекцией 30 мая 1958 г. за № 121-5/1036.

Санитарное обследование рентгеновских кабинетов должно производиться не реже одного раза в квартал.

Санитарно-эпидемиологическая станция осуществляет постоянный контроль за выполнением санитарно-технических требований и за проведением мероприятий по охране труда в рентгеновских отделениях и кабинетах согласно действующим правилам.

Обследование рентгеновских кабинетов и отделений проводят совместно с районным рентгенологом, с представителем охраны труда от местного комитета или от райкома Союза медицинских работников в присутствии руководителя учреждения.

В состав рентгеновского отделения входят следующие помещения: процедурная с рентгеновской установкой площадью не менее 24 м², фотолаборатория – 6 м², специально оборудованное помещение для хранения рентгенограмм. В процедурной рентгенотерапевтического кабинета дополнительно оборудуется комната управления площадью не менее 10 м². Окна процедурной диагностического кабинета оборудуются двойными раздвигающимися шторами.

В кабинете должна действовать приточно-вытяжная вентиляция с подогревом воздуха до 20°. Кратность обмена воздуха предусматривается по притоку 4 м³/час и по вытяжке – 5 м³/час.

Пол в процедурной рентгенодиагностического или рентгенотерапевтического кабинетов покрывается паркетом по деревянному или бетонному основанию и линолеумом по деревянному основанию.

Процедурная рентгенотерапевтического кабинета сообщается с комнатой управления через дверной проем, перекрываемый защитной дверью. Дверь должна иметь автоблокировку, не позволяющую включать высокое напряжение при открытой двери.

Архивные рентгенограммы хранятся в специально оборудованном здании. Местоположение архива должно быть согласовано с местными органами Государственного пожарного надзора.

Рентгено-радиологической станцией производятся испытания защиты рентгеновского оборудования, результаты которых заносятся в специальный протокол, один экземпляр протокола хранится в рентгеновском кабинете.

Необходимые защитные приспособления в рентгеновском кабинете включают защитное экранное стекло, защитный полуэкранный фартук, малую защитную ширму, защитные перчатки.

При исследовании больного в горизонтальном положении защита врача осуществляется защитным фартуком или защитной юбкой.

Рабочее место рентгенлаборанта и санитарки в диагностическом кабинете должно быть оборудовано большой защитной ширмой с вмонтированным просвинцованным стеклом для наблюдения за больным и аппаратурой.

Необходимо требовать на местах протоколы испытания защиты и акты технического осмотра, проверять специальный журнал инструктажа работников рентгеновского кабинета.

Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР за № 136 от 7 сентября 1957 г., работающие в рентгенодиагностических и рентгенотерапевтических кабинетах обязаны при поступлении на работу пройти предварительный медицинский осмотр и далее подвергаться периодическим медицинским осмотрам в следующие сроки: в рентгеновских диагностических кабинетах – один раз в 12 месяцев; на установках ГУТ – один раз в 6 месяцев; по зарядке гамма-источников – один раз в 6 месяцев, с гамма-источниками при ручных манипуляциях – один раз в 3 месяца.

Все случаи профессиональных заболеваний активируются по учетной форме N° 164.

О всех выявленных случаях лучевой болезни немедленно нужно сообщать в Городскую санитарно-эпидемиологическую станцию.

 

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ И ЛАБОРАТОРИИ

Требования, предъявляемые к радиологическим лабораториям и отделениям, подробно освещены в «Санитарных правилах работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений» за № 333-60, утвержденных Министерством здравоохранения СССР 25 июня 1960 г.

Лаборатории, предприятия, учреждения, где ведутся работы с радиоактивными веществами в открытом виде, должны иметь водопровод и канализацию,

Обязательно наличие горячей воды. Краны для воды, подаваемой к раковинам, должны иметь смесители и открываться при помощи педального или локтевого устройства.

Специальная канализация с очистными сооружениями устраивается при ежедневном количестве жидких отходов 200 л и более. При меньшем количестве они должны собираться в специальные емкости для последующего его удаления на пункты захоронения. Сброс радиоактивных сточных вод в поглощающие ямы, скважины и на поля орошения запрещается.

Сточные воды, удаляемые в канализацию, должны подвергаться систематическому радиометрическому контролю.

Во всех помещениях, где ведутся работы с радиоактивными веществами в открытом виде, должна производиться ежедневно уборка влажным способом, один раз в месяц должна производиться полная уборка (мытье стен, полов, дверей и оборудования). Сухая уборка помещений запрещена.

Выделяется уборочный инвентарь, который закрепляется за помещениями для работ одного класса; хранится он в специально отведенных местах.

Сбор и удаление радиоактивных отходов надлежит производить отдельно от обычного мусора.

Должны быть выделены шкафы для хранения спецодежды.

В лабораториях должна быть составлена инструкция по ликвидации непредвиденных (аварийных) загрязнений. В случае разлива или рассыпания радиоактивного вещества необходимо производить дезактивацию помещения.

Все лица, работающие с открытыми радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, при выполнении работ должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты.

В учреждениях, где проводятся работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, независимо от их количества, должен осуществляться дозиметрический и радиометрический контроль. Данные должны регистрироваться в специальном журнале.

Работающие с радиоактивными веществами должны быть обучены правилам работы, правилам пользования защитными приспособлениями и аппаратурой, дозиметрами; кроме того, они должны быть знакомы с мерами личной гигиены.

Поступающие на работу в учреждения здравоохранения, использующие радиоактивные вещества и источники ионизирующих излучений, должны проходить предварительный медицинский осмотр.

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения СССР за № 136 от 7 сентября 1957 г. и инструктивно-методическим указанием по профилактике, диагностике и лечению хронической лучевой болезни, утвержденными Министерством здравоохранения СССР 20 февраля 1958 г.

 

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Здание патологоанатомического отделения должно быть расположено на изолированном от общей территории больницы участке и иметь отдельный въезд.

Здание патологоанатомического отделения требуется содержать в хорошем санитарно-техническом состоянии. Особенно тщательно нужно следить за тем, чтобы в него не проникали крысы, мыши и другие грызуны.

Трупы принимают через специальный вход, дверь которого должна быть постоянно запертой и открываться по звонку дежурным санитаром.

Помещение для размещения трупов по площади должно соответствовать среднему количеству одновременно находящихся в нем трупов.

Размещение трупов производится раздельно на столах или широких скамьях, покрытых мраморной крошкой.

Патологоанатомические отделения крупных больниц должны быть оборудованы охлаждающими установками с камерами для хранения трупов.

Помещение для хранения трупов должно иметь температуру не выше 2°, оно должно быть сухим с относительной влажностью воздуха 40-60%.

Отделение обеспечивается действующей вытяжной вентиляцией с побудителем.

Приточно-вытяжная вентиляция при температуре 16° в помещении секционной должна обеспечивать однократный обмен воздуха в час по притоку и четырехкратный – по вытяжке.

Количество раковин с подачей горячей и холодной воды должно обеспечивать бесперебойную подачу воды как для производственных целей, так и для мытья рук.

Для промывки кишечника должна быть выделена отдельная раковина.

Постамент для установки гроба, стены, стулья и скамьи должны быть жесткими, светлыми, легко поддающимися влажной очистке дезинфицирующими средствами.