В процессе трудовой деятельности при нарушении требований охраны труда могут быть несчастные случаи или профессиональные заболевания.

Несчастный случай на производстве – это случай с работником, связан­ный с воздействием на него опасного производственного фактора (пораже­ние электрическим током, воздействие высокой или низкой температуры, от­равление химическими веществами и т. п.). Своевременное умелое оказание первой доврачебной помощи пострадавшему до прибытия врача часто опре­деляет исход, спасает жизнь пострадавшему, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений, облегчает дальнейшее лечение.

Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:

удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (высокой или низ­кой температуры, действия электрического тока, загазованного участка и т. д.), так как чем продолжительнее указанные воздействия, тем более глубоки и тяжелы повреждения;

оказание первой доврачебной помощи в зависимости от характера пора­жения;

организация скорейшей врачебной помощи пострадавшему (вызов врача или транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение).

9.1. ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия высо­кой температуры – кипятка, горячих жидкостей, пара, пламени.

Термические ожоги могут быть на любом участке тела, рук, ног, глаз, туловища, носа, трахеи. Чем большую поверхность тела занимает ожог и чем он интенсивнее, тем большую опасность представляет для пострадавшего. Поражение поверхности 1/3 тела человека может быть причиной смерти.

По интенсивности воздействия тепла различают четыре степени ожога:

I степени – покраснение кожи, боль, отечность;

II  степени – образование пузырей, резкая боль;               

• степени – омертвление всех слоев кожи, резкая боль;
• степени – обугливание тканей, часто глубокое поражение не только кожи, но и мышц, сухожилий, костей.

Первая помощь:                                                              

• прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Снимают с тела горящую или горячую одежду, удаляют пострадавшего из зоны высокой температуры. Одежду разрезают, а не срывают, нельзя отры­вать одежду от кожи, нужно обрезать ее вокруг ожога;
• оказание первой доврачебной помощи. При ожогах I–II степеней об­рабатывают кожу стерильным бинтом, смоченным этиловым спиртом, раство­ром перманганата, 3%-ным или 5%-ным раствором танина. При отсутствии стерильного материала используют чистую хлопчатобумажную ткань, прогла­женную горячим утюгом.

При ожогах III–IV степеней накрывают рану стерильной повязкой до прихода врача.

Запрещается: прикасаться к обожженному месту руками, прокалывать пу­зыри, отрывать прилипшие части одежды, смазывать жиром.

При обширных ожогах II, III и IV степеней пострадавшего укладывают на здоровую часть тела (на живот, бок и т. д.) на чистую, проглаженную утюгом простыню, тепло укрывают, дают крепкий чай. Для облегчения пере­кладывания при транспортировании под стерильную простыню подкладывают одеяло, брезент, взявшись за концы которого, перекладывают больного на носилки.

9.2. ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение – это повреждение тканей от воздействия низкой темпе­ратуры. Оно может наступить даже при 3–7°С при длительном воздействии холода, ветра в сочетании с повышенной влажностью, тесной и мокрой обу­ви, неподвижном положении.

Симптомы: чувство холода, онемение, при котором исчезает боль, а затем всякая чувствительность.

Различают четыре степени отморожения, которые можно определить толь­ко после отогревания пострадавшего:

I степень – кожа бледная, несколько отечная, чувствительность резко снижена -или полностью отсутствует. После согревания кожа становится сине-красного цвета, отечность увеличивается, тупые боли, проходящие через не­сколько дней. Область отмороженных участков остается чувствительной к холоду много лет;

II  степень – при отогревании бледная кожа окрашивается в багрово-синий цвет, образуются пузыри с прозрачной или белой жидкостью. При больших поверхностях поражения – повышенная температура тела, озноб, нарушение аппетита, сна;

• степень – после согревания в первые несколько дней появляются пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью, глубокое повреждение тканей, нарушение общего самочувствия – резкий озноб, пот, апатия к окру­жающему;
• степень – омертвление всех тканей, в том числе костей. Отогреть по­врежденную часть тела не удается, кожа покрывается пузырями с черной жидкостью. Через 10–17 дней появляется демаркационная линия, проходит отторжение омертвевшей части, резко нарушается общее состояние.

Первая помощь: немедленно согреть пострадавшего и отмороженную часть тела, пострадавшего доставить в теплое помещение, отогреть отморо­женную руку или ногу с помощью грелок или теплой ванны (за 20 мин по­степенно повысить температуру воды от 20 до 40 °С, после чего промокнуть и накрыть стерильной салфеткой), тепло укрыть пострадавшего, напоить го­рячим чаем, кофе, молоком, тепло укрыть до прихода врача.

Запрещается: обмороженную поверхность смазывать жиром, так как это затрудняет дальнейшее лечение, растирать снегом, так как это может увели­чить глубину повреждения.

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма, вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние, остановка дыхания и кровообращения.

Первая помощь: пострадавшего перенести в теплое помещение и согреть, лучше в ванне с водой комнатной температуры, постепенно нагревая ее до 36°С и проводя осторожно массаж всех частей тела. При появлении розовой окраски кожи провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

После появления самостоятельного дыхания и сознания пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, молоко. При наличии отморожения оказывают первую помощь и обязательно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

9.3. ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ

Ожоги кислотами (соляной, азотной, фосфорной). Поверхность кожи промывают струей холодной воды 15–20 мин, затем 3%-ным раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода) либо 10%-ным раствором карбоната аммония, затем снова водой. Ожоги серной кислотой обильно промывают мыльной водой, 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия.         

Ожоги щелочами. Обильно промывают струей воды, затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок) или 1– 2%-ным раствором соляной кислоты, после чего снова промывают водой.

Ожоги негашеной известью. Удаление извести и обработку ожога прово­дят маслом топленым или растительным, закрывают рану стерильной марле­вой повязкой. Водой обрабатывать нельзя.

Ожоги глаза кислотой. Обильно промывают глаз струей воды, затем 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия и снова водой.

Ожоги глаза щелочью. Обильно промывают глаз струей воды, после чего 2%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором уксусной кислоты.

Ожоги полости рта щелочью. Полоскают 3%-ным раствором уксусной кислоты или 2%-ным раствором борной кислоты. При ожогах кислотой полос­кают 50%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

9.4. ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление угарным газом (СО). Возможно при плохой вентиляции и неполном сгорании газа, жидкого или твердого топлива, в печных отделениях хлебопекарной и кондитерской промышленности, котельных, гаражах, контильных и др.

Симптомы: головная боль, тошнота, головокружение, шум в ушах. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере нарастает слабость, сонли­вость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период наблю­дается бледность кожных покровов, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. Если своевременно не оказана первая помощь пострадавшему, появля­ются судороги, дыхание поверхностное, наступает смерть от паралича дыха­тельного центра.

Первая помощь: немедленно вынести пострадавшего из загазованного по­мещения, растереть тело, приложить грелку к ногам, дать несколько раз понюхать нашатырный спирт, создать покой до прихода врача. При поверх­ностном дыхании или остановке его проводят искусственное дыхание до по­явления самостоятельного дыхания или прихода врача.

Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат лечению в больнице, так как в дальнейшем возможно развитие осложнений со стороны легких и нервной системы.

Отравление сернистым ангидридом (SO₂). Бесцветный, тяжелее воздуха, с едким запахом и кислым вкусом газ.

Симптомы: слезотечение, хриплый голос, насморк, боль и стеснение в груди, затруднение дыхания. Отравление может вызвать отек органов ды­хания.

Первая помощь: немедленно вынести пострадавшего в чистое помещение, уложить, тепло укрыть, обеспечить покой, дать кислород до прихода врача.

9.5. ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Повреждения, возникающие от действия электрического тока или мол­нии-разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.

Симптомы: при поражении электрическим током у пострадавшего могут наступить судороги, а при продолжении воздействия – прекратятся дыхание, сердечная деятельность, наступит клиническая смерть. Состояние клинической смерти обратимо, т. е. человека можно вернуть к жизни при быстром оказа­нии ему первой помощи.

При воздействии токов высоких напряжений возможны расслоения тка­ней, разрывы мышц, иногда с полным отрывом конечностей. Кроме того, при поражении электрическим током возникают местные поражения – от потери чувствительности до глубоких ожогов III–IV степени.

Исход поражения электрическим током во многом зависит от быстроты и правильности оказания первой доврачебной помощи.

1. 1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока:

а)  отключить часть установки, которой касается пострадавший;

б)  если отключить установку быстро нельзя, то принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей. Для этого при напряжении в сети до 1000 В сухой доской или другим токонепроводящим предметом отбросить провод либо подложить под пострадавшего сухую доску или другой токонепроводящий предмет. Нельзя пользоваться металлическими или мокрыми предметами, прикасаться к пострадавшему без изоляции, т. к. оказывающий помощь может сам оказаться под напряжением.

Прикасаться к пострадавшему руками можно после предварительной изо­ляции своих рук – схватиться за сухую одежду пострадавшего, обмотать руку суконной тканью (шарф, фуражка, пиджак и т. д.), надеть резиновую перчатку, встать на сухую доску, резиновый коврик или сухую, не проводя­щую ток подстилку.

Оказывая помощь, необходимо помнить, что, если пострадавший находит­ся на высоте, нужно предупредить его возможное падение.

2. 2. Оказание первой доврачебной помощи после освобождения пострадавшего от действия тока:

немедленно уложить на спину и проверить, имеется ли дыхание (по дви­жению грудной клетки, по движению нитки, полоски бумаги, поднесенной к носу);

проверить наличие сердцебиения (наличие пульса на лучевой артерии у запястья, сонной артерии на шее, сердцебиения слева в области сердца).

При наличии дыхания и пульса пострадавшего тепло укрыть, обильно напоить (водой, чаем) и уложить до прихода врача даже при хорошем само­чувствии (так как возможно ухудшение состояния и после хорошего само­чувствия) .

В случае отсутствия дыхания и пульса сразу же приступить к оживлению. Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший умер. Такие симптомы могут быть при клинической смерти. Организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности, т. е. в стадии клинической смерти, которая является кратковременной переходной стадией между жиз­нью и смертью, продолжительность ее 3–6 мин. В этот короткий период быстрое и правильное оказание первой доврачебной помощи может вернуть человека к жизни. В более поздние сроки, если не проведены мероприятия по реанимации (оживлению), наступают необратимые изменения в организме и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Комплекс оживления включает искусственное дыхание (лучше «изо рта в рот») и непрямой массаж сердца.

Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» заключается в следу­ющем. Пострадавший лежит на спине. Проверяют и обеспечивают свободное прохождение воздуха в легкие через дыхательные пути, которые могут быть закрыты слизью, зубным протезом и т. д. Запрокидывают голову пострадав­шего назад, подкладывая руку под шею и надавливая другой рукой на темя. При этом обычно раскрывается рот, если есть слизь, ее вытирают платком, удаляют посторонние предметы, после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или нос, предварительно накрыв его марлей или носовым платком. Оказывающий помощь плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего и вдувает воздух (предварительно закрыв пальцами нос пострадавшего) через каждые 5–б с, что соответствует частоте дыхания 10–12 раз в минуту. После каждого вдувания (вдоха) освобождают рот и нос для пассивного выдоха. При проведении одновременного непрямого массажа сердца воздух вдувают в момент прекращения надавливания на грудную клетку. Соотношение сер­дечных толчков к числу вдуваний должно быть 5 :1 или 6:1.

Техника непрямого массажа сердца: первую помощь при остановке серд­ца начинают как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда продолжают жить клетки мозга. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность (пол, скамью), поднимая ноги на 0,5 м от поверхности, что способствует луч­шему притоку крови к сердцу из нижних частей тела, освобождают грудную клетку от одежды. Оказывающий помощь становится слева, накладывает ладонь на нижнюю часть груди. Ладонь другой руки накладывает поверх первой и нажимает ритмично, надавливая на нижний край грудины 60–70 раз в минуту.

Надавливание на грудину смещает ее к позвоночнику, сдавливает сердце и выжимает кровь из него в кровеносные сосуды.

Запрещается: надавливать на окончания ребер, что может привести к их перелому; надавливать ниже края грудины на мягкие ткани, что может при­вести к повреждению печени и других органов.

Наиболее целесообразно проводить оживление двум людям, каждый из которых проводит поочередно массаж и искусственное дыхание, сменяя друг друга через 5–20 мин.

Помощь может быть оказана одним человеком в следующем порядке: 2–3 глубоких вдувания воздуха в рот, 4–6 надавливаний на грудину, 2–3 глубоких вдувания воздуха в рот, 4–6 надавливаний на грудину и т. д.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводят до появле­ния самостоятельного регулярного дыхания и пульса у пострадавшего, т. е. до полного восстановления их функции, либо до прихода врача. По оказании первой помощи на месте пострадавший должен быть доставлен в больницу. Доставка пострадавшего в лечебное учреждение проводится при непрерыв­ном продолжении мероприятий по оживлению в процессе транспортирования. Можно прекратить доврачебную помощь до прихода врача только в случае наступления безусловных признаков биологической смерти:

полного отсутствия самостоятельного дыхания свыше 1 ч;

наличия резко расширенных зрачков, остающихся без изменения более 1 ч;

помутнения и высыхания роговицы глаза;

наличия симптома «кошачьего глаза» (при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз);

охлаждения тела и появления трупных пятен. Это сине-фиолетовые пят­на выступают на коже лопаток, поясницы, ягодиц при положении трупа на спине.

Запрещается закапывать в землю пораженного молнией, так как это при­водит к резкому ухудшению его состояния: ухудшаются дыхание, кровооб­ращение, вызывается охлаждение, затягивается время оказания первой по­мощи.

При ожоге в результате воздействия электрического тока оказывается первая доврачебная помощь, как и при термических ожогах III и IV степеней (см. подраздел 9.1).

9.6. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ

Тепловой удар – это остро развивающееся болезненное состояние в ре­зультате перегревания организма при длительном воздействии высокой тем­пературы внешней среды. Тепловые удары могут быть при обслуживании печей в хлебопекарной, макаронной, кондитерской, консервной, масло-жиро­вой и других отраслях пищевой промышленности при несоблюдении требова­ний гигиены труда.

Солнечный удар – это непосредственное воздействие в жаркие дни пря­мых солнечных лучей на голову, что вызывает перегрев головного мозга. Сол­нечные удары могут возникать при непрерывной организации работ в жаркие дни на открытом воздухе (строительных, погрузочно-разгрузочных и других).

Симптомы теплового и солнечного ударов аналогичны: усталость, голов­ная боль, головокружение, слабость, боль в ногах, иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение.

При отсутствии помощи и продолжении нахождения пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное наруше­ниями центральной нервной системы, – посинение лица, сильная одышка, пульс слабый и частый, потеря сознания, судороги, бред, резкое повышение температуры тела до 40 °С. Могут наступить паралич дыхания и остановка сердца.

Первая помощь: больного немедленно перенести в прохладное место, уло­жить, приподнять голову, охлаждать ее и область сердца (прикладывая ком­прессы с холодной водой). Больного охлаждают небыстро и нерезко, обильно поят холодной водой или холодным чаем. Дают понюхать нашатырный спирт, дают капли Зеленина, настойку майского ландыша. При нарушении дыхания делают искусственное дыхание. Транспортируют в больницу лежа.

9.7. КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровь в организме циркулирует по кровеносным сосудам – артериям, капиллярам, венам. При травмах, повреждающих любую ткань или орган человека, происходит повреждение кровеносных сосудов и выход из них крови.

Артериальное кровотечение. Это кровотечение из поврежденной арте­рии– наиболее опасное кровотечение, так как потеря 1–1,5 л крови очень опасна, всегда наиболее массивное. При повреждении крупных артерий, аорты, если сразу не оказана первая помощь, в течение нескольких минут может наступить смерть. Кровь из крупных сосудов выбрасывается сильной Пульсирующей струей, цвет крови ярко-красный.

Венозное кровотечение. Это кровотечение из поврежденных вен. Кровь при этом вытекает медленно, темно-красного цвета. Такое кровотечение обыч­но представляет меньшую опасность. Ранение вен шеи и грудной клетки мо­жет представлять смертельную опасность, так как в просвет этих вен при глубоком входе могут поступить пузырьки воздуха, вызвать закупорку крове­носных сосудов и стать причиной смерти от воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Возникает при неглубоких порезах, ушибах и обычно прекращается самостоятельно.

Первая помощь: временная остановка кровотечения, необходимая достав­ка больного в лечебное учреждение, оказание помощи при возникновении шокового состояния.

Основными способами остановки кровотечения при оказании доврачебной помощи являются:

1) придание возвышенного положения поврежденной части тела по отно­шению к туловищу;

 

Рис. 19. Остановка кровотечения сдавливанием вышележащего сосуда:

а – предплечья; б –плеча; в –голени; г –бедра

• прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения Давящей по­вязкой;
• прижатие пальцем артерии выше места повреждения;
• сдавливание руки или ноги жгутом;
• остановка кровотечения фиксированием конечности в положении мак­симального сгибания в суставе.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии останавливают при помощи Давящей повязки. На место кровотечения накладывается стерильная салфетка, на нее стерильный тугой тампон из ваты, туго обернутый бинтом или марлей, и затем плотно прибинтовывают тампон к конечности. При кро­вотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения на период подготовки жгута или давящей повязки прижимают артерии пальца­ми к ране.

Для быстрой остановки кровотечения используется способ прижатия пальцами или кулаком артерии к кости в определенных точках. Это способ временной остановки кровотечения с последующим наложением жгута или давящей повязки (рис. 19).        

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску. В качестве жгута могут быть использованы подсобные средства – пояс, пла­ток, кусок материи, ремень и т. д. Жгут накладывается только при сильном артериальном кровотечении рук и ног. При венозном и капиллярном крово­течениях жгут не накладывается.

Место наложения жгута обертывается тканью – полотенцем, одеждой пострадавшего и др. Конечность несколько поднимается вверх, жгут растяги­вается, подводится под конечность и несколько раз обертывается вокруг нее выше места кровотечения (самое сильное натяжение 1-й раз, 2-й раз слабее и т. д.) до его остановки.

Концы жгута фиксируются и завязываются (рис. 20). При использовании подручных средств вокруг обернутой тканью руки или ноги он свободно за­вязывается на нужном уровне выше места кровотечения. В образовавшуюся петлю вводят палку и, вращая ее, закручивают жгут только до останов­ки кровотечения. Палку фиксируют на конечности.

При правильном наложении жгу­та артериальное кровотечение прекра­щается, пульсация сосудов ниже на­ложения жгута прекращается, конеч­ность бледнеет.

После наложения жгута обеспечивается покой, отсутствие движения конечности.

Ошибки при наложении жгута:

• наложение жгута без необходимости (например, наложение его при венозном или капиллярном кровотечениях);
• чрезмерное затягивание жгута может вызывать размозжение мышц, нервов, сосудов и в дальнейшем паралич руки или ноги. Жгут затягивается только до остановки артериального кровотечения;
• слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, но создает уси­ление венозного кровотечения (конечность не бледнеет, а синеет);
• наложение жгута на голое тело;
• плохое закрепление концов жгута.

 

Рис. 20. Методы; наложения жгута:

а – на предплечье; б – на бедро

Правила наложения жгута:

• при сильном артериальном кровотечении рук или ног;
• выше места кровотечения;
• на конечность, предварительно обернутую тканью;
• затягивается жгут до остановки кровотечения, исчезновения пульсации сосудов ниже наложения жгута, наблюдается бледность кожи затянутой ко­нечности;
• запрещается закрывать поверхность жгута повязками, косынками;

о) жгут накладывается на конечность не более чем на 1,5–2 ч. За это время пострадавший должен быть доставлен в больницу для окончательной остановки кровотечения;

• у места наложения жгута к одежде пострадавшего прикрепляется записка с указанием даты, часа и минуты наложения жгута;
• в особых случаях, если окончательная остановка кровотечения не мо­жет быть осуществлена за 1,5–2 ч с момента наложения жгута, его снимают на 10–15 мин и вновь накладывают выше или ниже. Если это необходимо проделать несколько раз, то зимой повторяют через 30 мин, летом – через 1 ч.

На период снятия жгута кровотечение останавливается прижатием ар­терии.

При венозном и капиллярном кровотечениях остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки – поверх раны накладывается не­сколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуется.

Носовое кровотечение. Может быть сильным и требовать неотложной первой помощи.

Причины: травмы, расчесы, болезни крови, грипп, гипертоническая бо­лезнь, перегревание и т. д.

Первая помощь: усадить больного с несколько опущенной головой (пре­дупредить поступление крови в носоглотку), на переносицу положить холод (пузырь со льдом, холодный компресс).

Если кровотечение возникло в результате перегревания – пострадавшего перевести в тень, сделать холодные компрессы на голову, грудь. Если крово­течение не прекращается, сильно сжать обе половины носа пальцами на 5–7 мин. Пострадавший должен дышать носом, а кровь, попадающую в рот, выплевывать. Если кровотечение продолжается, провести тампонаду носовых ходов, для чего стерильные плотные комочки ваты смочить раствором пере­киси водорода и ввести в носовые ходы, голову нагнуть вперед. Если указан­ные мероприятия не останавливают носовое кровотечение, больного немед­ленно доставить в больницу.

Кровотечение в грудную полость. Возникает при ударе в грудь, переломе ребер, заболеваниях легких.

Симптомы: учащается и затрудняется дыхание, кожа бледная с синюш­ным оттенком, кашель.

Первая помощь: больному придать полусидячее положение, к грудной клетке приложить холод (пузырь со льдом), срочно транспортировать в боль­ницу.

Желудочно-кишечное кровотечение. Возникает при травмах (инородное тело, ожог и др.), язвенной болезни и т. д.

Симптомы; бледность, слабость, потливость, кровавая рвота, частый жидкий стул черного цвета (дегтеобразный кал).

Первая помощь: покой, положение лежа с несколько приподнятыми но­гами, на живот пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и питье. Немед­ленная доставка в больницу.

Кровотечение в брюшную полость. Возникает при тупой травме живота заболеваниях печени и селезенки, у женщин при разрыве трубы при внема­точной беременности.

Симптомы: резкие боли в животе, кожа бледная, пульс частый, возмож­на потеря сознания.

Первая помощь: покой, положение лежа на спине, пузырь со льдом на живот. Запрещается прием пищи и питья. Немедленная доставка в больницу.

Возникновение шока. Значительная потеря крови при кровотечении мо­жет вызвать шоковое состояние у пострадавшего. Взрослый человек без вся­ких нарушений переносит потерю 300–400 мл крови. Потеря крови 1–1,5 л опасна, вызывает развитие шока. Потеря 2–2,5 л крови является смертель­ной, если не оказана своевременная помощь.

Для ребенка потеря 300–400 мл крови может быть смертельной.

Симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание мушек, жажда, тошнота, рвота. Кожа бледная, черты лица заост­рены. В дальнейшем потеря сознания, исчезновение пульса, судороги, непро­извольное отделение мочи и кала. Если пострадавшему не оказана своевременная помощь, может наступить смерть.

Первая помощь: после остановки кровотечения указанными выше спосо­бами пострадавшего уложить на ровную поверхность. Если пострадавший в обмороке, его укладывают так, чтобы голова находилась ниже туловища. Если сознание сохранено и отсутствуют повреждения органов брюшной поло­сти, напоить горячим чаем, водой.

При остановке сердца и отсутствии дыхания – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Пострадавшего срочно отправить в лечебное учреж­дение для экстренного переливания крови и мероприятий по остановке кро­вотечения.

9.8. ТРАВМЫ

В результате несчастных случаев возможны различные травмы. Травма – это нарушение тканей и органов, возникшее в результате воздействия фак­торов внешней среды. Такими факторами могут быть механические – удар, порез, сдавливание, растяжение; физические – холод, тепло, электричество, шум; химические – кислоты, щелочи, яды; психические – испуг, страх и т. д.

Всякая травма вызывает нарушения тканей в месте приложения дейст­вия и общие изменения в организме, чаще со стороны нервной, сердечносо­судистой и дыхательной систем.

Оказание первой доврачебной помощи при травмах должно быть нап­равлено на остановку кровотечения и защиту раны от загрязнения и инфи­цирования.

Обработку раны проводить чистыми, лучше продезинфицированными ру­ками. Повязку накладывать из стерильного материала, не касаясь руками мест, которые будут соприкасаться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, спирт, спиртовый раствор йода, раствор фурацилина, бензин и др.) кожу вокруг раны 2–3 раза протереть ватой, смочен­ной асептическим веществом. Инородные тела из раны (стекло, остатки одежды, занозы и т. д.) удаляются только с поверхности. Из маленьких ран и ссадин удалить песок, землю и др. путем промывания перекисью водорода. Из больших ран удаляются инородные тела только врачом. После обработки раны накладывается стерильная повязка.

Запрещается: промывать рану водой или асептическими веществами; при­кладывать вату к ране; вправлять выпавшие из раны внутренние органы (кишки, сухожилия и др.). Повязку нужно наложить поверх выпавших органов.

Чем быстрее пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Раненых следует перевозить с учетом характера ранения. Всех ране­ных, у которых травма сопровождалась шоком или большой потерей крови, надо перевозить только лежа на спине, принимая в случае необходимости меры по реанимации, борьбе с шоком.

Ранения мягких тканей головы. Кровотечение останавливают путем на­ложения Стерильной давящей повязки. Можно остановить также прижатием артерии пальцем (наружной височной – впереди ушной раковины; наружной челюстной – у нижнего края челюсти на расстоянии 1–2 см от ее угла).

При ранениях головы возможны сотрясение мозга, ушиб, сдавливания.

Симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота.

Первая помощь: создать горизонтальное положение, покой, приложить холод к голове, немедленно транспортировать в стационар.

Проникающее ранение грудной клетки. Оно очень опасно, так как могут быть повреждены жизненно важные органы – сердце, аорта, легкие.

Проникающие повреждения грудной клетки даже без повреждения внут­ренних органов также представляют большую опасность для жизни, так как в плевральную полость поступает воздух и развивается шоковое состо­яние.

Первая помощь: закрыть рану грудной клетки липким пластырем, накла­дываемым в виде черепицы. Пластырь можно заменить прорезиненной оберт­кой от индивидуального пакета, полиэтиленовой пленкой, туго прибинтованной. Следует создать покой, полусидячее положение при транспортировании, при­нять противошоковые мероприятия.

Ранение живота. Влечет за собой тяжелые осложнения, требующие не­медленной операции, – внутренние кровотечения, попадание инфекции и опас­ность развития воспаления брюшной полости – перитонита.

Первая помощь: обработать кожу вокруг раны антисептическими вещест­вами, наложить стерильную повязку. Если через рану выпали органы брюш­ной полости, рану поверх закрыть стерильной повязкой. Запрещается вправ­лять выпавшие органы в брюшную полость – это приводит к перитониту.

Кормить и поить раненых запрещается. Транспортируют в больницу лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.

Ушибы, растяжения, сдавливания, вывихи. Ушибы. Возникают при уда­рах, на месте ушиба – припухлость, кровоподтек (синяк), боль, иногда огра­ничение движения конечности.

Первая помощь: покой, на место ушиба давящая повязка, пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжения. При движении сустава с амплитудой, не свойственной его физиологическим возможностям, или в не свойственном ему направлении возникает растяжение или разрыв связок сустава.

Симптомы: резкая боль, отек в области сустава, невозможность движе­ния в суставе.

Первая помощь: наложение тугой фиксирующей повязки на сустав, покой, приподнятое положение руки или ноги, холод (пузырь со льдом на сустав). При разрыве, кроме того, для уменьшения боли следует дать анальгин или амидопирин (0,25"–0,5 г).

При любом растяжении сустава обращаются к врачу, так как может быть трещина кости.

Сдавливание. При этой травме освобождают пострадавшего от тя­жести, обрушившейся на него.

Первая помощь: создать покой, холод к поврежденным местам. Для про­филактики шока пострадавшего тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, немедленно вызывают врача, а в случае невозможности транспортируют в ле­чебное учреждение лежа.

Вывих. Это повреждение сустава в результате травмы, при которой происходит смещение костей с выходом одной из них из полости сустава, раз­рыв капсулы.

Симптомы: боль, изменение конфигурации сустава, неестественное по­ложение конечности.

Первая помощь: холод на область сустава, обезболивающее средство (1 таблетку анальгина, либо амидопирина, либо промидола), иммобилизация конечности (рука подвешивается на косынке или бинте, нога иммобилизуется при помощи шины, доски и др.), срочный вызов врача или доставка в стаци­онар, так как свежие вывихи вправляются легче. Запрещается самостоятельно вправлять вывих, это выполняется врачом.

Переломы рук, ног. Переломы костей, возникающие в результате травмы, могут быть закрытые (обломки кости не нарушают кожу) и открытые (облом­ки кости повреждают кожу и образуют открытую рану, через которую вы­ходят).

Симптомы: резкая боль, усиливающаяся при любом движении, невозмож­ность пользоваться конечностью. При открытом переломе, кроме того, в рану выступают обломки кости.

Первая помощь:

создание неподвижности в месте перелома путем наложения шины при необходимости перевозки пострадавшего в больницу. Можно для этой цели использовать подручные материалы (доски, палки, картон, прутья и др.);

осуществление мер по предупреждению и борьбе с шоком;

организация быстрой и квалифицированной доставки пострадавшего в больницу.

Для создания неподвижности в месте перелома при необходимости транспортирования пострадавшего обязательно следует выполнять ряд мероприятий:

наложение шин, предварительно обложенных тканью или ватой;

наложение шин так, чтобы были фиксированы место перелома и два сус­тава выше и ниже перелома (например, при переломе костей предплечья фик­сируются локтевой и лучевой суставы);

при переломе бедра фиксирование всех суставов ноги – тазобедренного, коленного и голеностопного;

надежное закрепление шин и хорошая фиксация места перелома;

при открытом переломе перед наложением шины:

а)  кожу вокруг раны протереть йодом, перекисью водорода или другим
антисептическим средством;

б)  рану накрыть стерильной салфеткой и наложить повязку;

в)  при кровотечении из раны применить способы остановки кровотечения,
наложение жгута.

Профилактика шока направлена в первую очередь на:

правильную фиксацию места перелома, что снижает боль;

теплое укрытие пострадавшего; принятие горячего чая, кофе;

принятие обезболивающего средства – 0,5–1 г анальгина, амидопирина.

Перевозка в лечебное учреждение пострадавшего с переломом руки – си­дя, с переломом ноги – лежа на спине, нога должна быть уложена на что-нибудь мягкое, несколько приподнята.

Переноска и перевозка пострадавшего должны быть очень щадящими, так как могут причинить боль.

Перелом ключицы. Симптомы: боль в области ключицы, нарушение функ­ции руки. Первая помощь: наложение повязок при помощи ватно-марлевых колец, либо из двух косынок, либо с помощью бинта для доставки в боль­ницу (см. рис. 19).

Перелом ребер. Возникает при прямом ударе в грудь, падении, сдавли­вании.

Симптомы: резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании.

Первая помощь: наложение тугой повязки на грудную клетку, для чего могут быть использованы бинт, полотенце, ткань. При сильных болях постра­давшему следует дать таблетку анальгина, амидопирина. При кашле – кодеин.

Транспортирование – сидя при тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть – в полусидячем положении.

Переломы позвоночника. Возникают при сильном ударе в спину, падении с высоты.

Симптомы: сильная боль в спине при малейшем движении. При травме спинного мозга (сдавливание, разрыв) могут возникнуть параличи ног, рук – отсутствие движения, чувствительности.

Первая помощь: создать покой, уложить пострадавшего на твердую по­верхность (доски, щит). Запрещается при подозрении на перелом позвоноч­ника пострадавшего сажать или ставить на ноги. Пострадавшего следует транспортировать очень осторожно, на доске или щите и вместе с ними пере­кладывать только несколькими людьми одновременно (3–4 человека), не до­пуская даже малейшего сгибания позвоночника.

Переломы костей таза. Возникают при падении с высоты, ударах, сдав­ливаниях.

Симптомы: резкая боль в области таза при малейшем движении ногами, изменении положения тела. При переломах костей таза возможны поврежде­ния внутренних органов брюшной полости, наступление шока.

Первая помощь: уложить пострадавшего на твердую поверхность с со­гнутыми ногами в тазобедренных суставах и коленях, под колени положить тугой валик из одеяла, одежды и т. д. и прибинтовать бинтом, полотен­цем или др. Пострадавшего надо транспортировать на спине, на твердом щи­те с согнутыми в коленях ногами.

Часть II.

ГИГИЕНА ТРУДА В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ ПИЩЕВОЙ РОМЫШЛЕННОСТИ

Глава 10.

ГИГИЕНА ТРУДА В ХЛЕБОПЕКАРНОМ И МАКАРОННОМ ПРОИЗВОДСТВАХ

Технологическая схема хлебопекарного производства включает следующие основные технологические этапы: дозирование составных частей, замес теста, брожение, формование заготовок, выпечка, охлаждение и хранение хлеба.

Современное хлебопекарное производство основано на непрерывном тех­нологическом процессе, оно автоматизировано. Однако в промышленности име­ется много производств, основанных на ручном труде (тяжелом и напря­женном) в условиях нагревающего микроклимата.

Технологическая схема производства макаронных изделий включает сле­дующие основные этапы: подготовку сырья, замес теста, формование и раз­делку сырых изделий, сушку, стабилизацию и упаковку готовых изделий. Сырьем в производстве макаронных изделий являются мука и вода. В качест­ве вкусовых приправ и обогатительных добавок используются яйцепродукты, томатопродукты, порошок моркови, молоко натуральное и сухое, творог, ви­тамины В₁, В₂, РР, глицерофосфат железа и глицерофосфат кальция.