В процессе трудовой деятельности при нарушении требований охраны труда могут быть несчастные случаи или профессиональные заболевания.
Несчастный случай на производстве – это случай с работником, связанный с воздействием на него опасного производственного фактора (поражение электрическим током, воздействие высокой или низкой температуры, отравление химическими веществами и т. п.). Своевременное умелое оказание первой доврачебной помощи пострадавшему до прибытия врача часто определяет исход, спасает жизнь пострадавшему, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений, облегчает дальнейшее лечение.
Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:
удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (высокой или низкой температуры, действия электрического тока, загазованного участка и т. д.), так как чем продолжительнее указанные воздействия, тем более глубоки и тяжелы повреждения;
оказание первой доврачебной помощи в зависимости от характера поражения;
организация скорейшей врачебной помощи пострадавшему (вызов врача или транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение).
9.1. ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры – кипятка, горячих жидкостей, пара, пламени.
Термические ожоги могут быть на любом участке тела, рук, ног, глаз, туловища, носа, трахеи. Чем большую поверхность тела занимает ожог и чем он интенсивнее, тем большую опасность представляет для пострадавшего. Поражение поверхности 1/3 тела человека может быть причиной смерти.
По интенсивности воздействия тепла различают четыре степени ожога:
I степени – покраснение кожи, боль, отечность;
II степени – образование пузырей, резкая боль;
- степени – омертвление всех слоев кожи, резкая боль;
- степени – обугливание тканей, часто глубокое поражение не только кожи, но и мышц, сухожилий, костей.
Первая помощь:
- прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Снимают с тела горящую или горячую одежду, удаляют пострадавшего из зоны высокой температуры. Одежду разрезают, а не срывают, нельзя отрывать одежду от кожи, нужно обрезать ее вокруг ожога;
- оказание первой доврачебной помощи. При ожогах I–II степеней обрабатывают кожу стерильным бинтом, смоченным этиловым спиртом, раствором перманганата, 3%-ным или 5%-ным раствором танина. При отсутствии стерильного материала используют чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом.
При ожогах III–IV степеней накрывают рану стерильной повязкой до прихода врача.
Запрещается: прикасаться к обожженному месту руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, смазывать жиром.
При обширных ожогах II, III и IV степеней пострадавшего укладывают на здоровую часть тела (на живот, бок и т. д.) на чистую, проглаженную утюгом простыню, тепло укрывают, дают крепкий чай. Для облегчения перекладывания при транспортировании под стерильную простыню подкладывают одеяло, брезент, взявшись за концы которого, перекладывают больного на носилки.
9.2. ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожение – это повреждение тканей от воздействия низкой температуры. Оно может наступить даже при 3–7°С при длительном воздействии холода, ветра в сочетании с повышенной влажностью, тесной и мокрой обуви, неподвижном положении.
Симптомы: чувство холода, онемение, при котором исчезает боль, а затем всякая чувствительность.
Различают четыре степени отморожения, которые можно определить только после отогревания пострадавшего:
I степень – кожа бледная, несколько отечная, чувствительность резко снижена -или полностью отсутствует. После согревания кожа становится сине-красного цвета, отечность увеличивается, тупые боли, проходящие через несколько дней. Область отмороженных участков остается чувствительной к холоду много лет;
II степень – при отогревании бледная кожа окрашивается в багрово-синий цвет, образуются пузыри с прозрачной или белой жидкостью. При больших поверхностях поражения – повышенная температура тела, озноб, нарушение аппетита, сна;
- степень – после согревания в первые несколько дней появляются пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью, глубокое повреждение тканей, нарушение общего самочувствия – резкий озноб, пот, апатия к окружающему;
- степень – омертвление всех тканей, в том числе костей. Отогреть поврежденную часть тела не удается, кожа покрывается пузырями с черной жидкостью. Через 10–17 дней появляется демаркационная линия, проходит отторжение омертвевшей части, резко нарушается общее состояние.
Первая помощь: немедленно согреть пострадавшего и отмороженную часть тела, пострадавшего доставить в теплое помещение, отогреть отмороженную руку или ногу с помощью грелок или теплой ванны (за 20 мин постепенно повысить температуру воды от 20 до 40 °С, после чего промокнуть и накрыть стерильной салфеткой), тепло укрыть пострадавшего, напоить горячим чаем, кофе, молоком, тепло укрыть до прихода врача.
Запрещается: обмороженную поверхность смазывать жиром, так как это затрудняет дальнейшее лечение, растирать снегом, так как это может увеличить глубину повреждения.
Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма, вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние, остановка дыхания и кровообращения.
Первая помощь: пострадавшего перенести в теплое помещение и согреть, лучше в ванне с водой комнатной температуры, постепенно нагревая ее до 36°С и проводя осторожно массаж всех частей тела. При появлении розовой окраски кожи провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
После появления самостоятельного дыхания и сознания пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, молоко. При наличии отморожения оказывают первую помощь и обязательно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
9.3. ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ
Ожоги кислотами (соляной, азотной, фосфорной). Поверхность кожи промывают струей холодной воды 15–20 мин, затем 3%-ным раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода) либо 10%-ным раствором карбоната аммония, затем снова водой. Ожоги серной кислотой обильно промывают мыльной водой, 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия.
Ожоги щелочами. Обильно промывают струей воды, затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок) или 1– 2%-ным раствором соляной кислоты, после чего снова промывают водой.
Ожоги негашеной известью. Удаление извести и обработку ожога проводят маслом топленым или растительным, закрывают рану стерильной марлевой повязкой. Водой обрабатывать нельзя.
Ожоги глаза кислотой. Обильно промывают глаз струей воды, затем 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия и снова водой.
Ожоги глаза щелочью. Обильно промывают глаз струей воды, после чего 2%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором уксусной кислоты.
Ожоги полости рта щелочью. Полоскают 3%-ным раствором уксусной кислоты или 2%-ным раствором борной кислоты. При ожогах кислотой полоскают 50%-ным раствором гидрокарбоната натрия.
9.4. ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление угарным газом (СО). Возможно при плохой вентиляции и неполном сгорании газа, жидкого или твердого топлива, в печных отделениях хлебопекарной и кондитерской промышленности, котельных, гаражах, контильных и др.
Симптомы: головная боль, тошнота, головокружение, шум в ушах. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере нарастает слабость, сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период наблюдается бледность кожных покровов, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. Если своевременно не оказана первая помощь пострадавшему, появляются судороги, дыхание поверхностное, наступает смерть от паралича дыхательного центра.
Первая помощь: немедленно вынести пострадавшего из загазованного помещения, растереть тело, приложить грелку к ногам, дать несколько раз понюхать нашатырный спирт, создать покой до прихода врача. При поверхностном дыхании или остановке его проводят искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания или прихода врача.
Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат лечению в больнице, так как в дальнейшем возможно развитие осложнений со стороны легких и нервной системы.
Отравление сернистым ангидридом (SO2). Бесцветный, тяжелее воздуха, с едким запахом и кислым вкусом газ.
Симптомы: слезотечение, хриплый голос, насморк, боль и стеснение в груди, затруднение дыхания. Отравление может вызвать отек органов дыхания.
Первая помощь: немедленно вынести пострадавшего в чистое помещение, уложить, тепло укрыть, обеспечить покой, дать кислород до прихода врача.
9.5. ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Повреждения, возникающие от действия электрического тока или молнии-разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.
Симптомы: при поражении электрическим током у пострадавшего могут наступить судороги, а при продолжении воздействия – прекратятся дыхание, сердечная деятельность, наступит клиническая смерть. Состояние клинической смерти обратимо, т. е. человека можно вернуть к жизни при быстром оказании ему первой помощи.
При воздействии токов высоких напряжений возможны расслоения тканей, разрывы мышц, иногда с полным отрывом конечностей. Кроме того, при поражении электрическим током возникают местные поражения – от потери чувствительности до глубоких ожогов III–IV степени.
Исход поражения электрическим током во многом зависит от быстроты и правильности оказания первой доврачебной помощи.
- 1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока:
а) отключить часть установки, которой касается пострадавший;
б) если отключить установку быстро нельзя, то принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей. Для этого при напряжении в сети до 1000 В сухой доской или другим токонепроводящим предметом отбросить провод либо подложить под пострадавшего сухую доску или другой токонепроводящий предмет. Нельзя пользоваться металлическими или мокрыми предметами, прикасаться к пострадавшему без изоляции, т. к. оказывающий помощь может сам оказаться под напряжением.
Прикасаться к пострадавшему руками можно после предварительной изоляции своих рук – схватиться за сухую одежду пострадавшего, обмотать руку суконной тканью (шарф, фуражка, пиджак и т. д.), надеть резиновую перчатку, встать на сухую доску, резиновый коврик или сухую, не проводящую ток подстилку.
Оказывая помощь, необходимо помнить, что, если пострадавший находится на высоте, нужно предупредить его возможное падение.
- 2. Оказание первой доврачебной помощи после освобождения пострадавшего от действия тока:
немедленно уложить на спину и проверить, имеется ли дыхание (по движению грудной клетки, по движению нитки, полоски бумаги, поднесенной к носу);
проверить наличие сердцебиения (наличие пульса на лучевой артерии у запястья, сонной артерии на шее, сердцебиения слева в области сердца).
При наличии дыхания и пульса пострадавшего тепло укрыть, обильно напоить (водой, чаем) и уложить до прихода врача даже при хорошем самочувствии (так как возможно ухудшение состояния и после хорошего самочувствия) .
В случае отсутствия дыхания и пульса сразу же приступить к оживлению. Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший умер. Такие симптомы могут быть при клинической смерти. Организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности, т. е. в стадии клинической смерти, которая является кратковременной переходной стадией между жизнью и смертью, продолжительность ее 3–6 мин. В этот короткий период быстрое и правильное оказание первой доврачебной помощи может вернуть человека к жизни. В более поздние сроки, если не проведены мероприятия по реанимации (оживлению), наступают необратимые изменения в организме и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
Комплекс оживления включает искусственное дыхание (лучше «изо рта в рот») и непрямой массаж сердца.
Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» заключается в следующем. Пострадавший лежит на спине. Проверяют и обеспечивают свободное прохождение воздуха в легкие через дыхательные пути, которые могут быть закрыты слизью, зубным протезом и т. д. Запрокидывают голову пострадавшего назад, подкладывая руку под шею и надавливая другой рукой на темя. При этом обычно раскрывается рот, если есть слизь, ее вытирают платком, удаляют посторонние предметы, после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или нос, предварительно накрыв его марлей или носовым платком. Оказывающий помощь плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего и вдувает воздух (предварительно закрыв пальцами нос пострадавшего) через каждые 5–б с, что соответствует частоте дыхания 10–12 раз в минуту. После каждого вдувания (вдоха) освобождают рот и нос для пассивного выдоха. При проведении одновременного непрямого массажа сердца воздух вдувают в момент прекращения надавливания на грудную клетку. Соотношение сердечных толчков к числу вдуваний должно быть 5 :1 или 6:1.
Техника непрямого массажа сердца: первую помощь при остановке сердца начинают как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда продолжают жить клетки мозга. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность (пол, скамью), поднимая ноги на 0,5 м от поверхности, что способствует лучшему притоку крови к сердцу из нижних частей тела, освобождают грудную клетку от одежды. Оказывающий помощь становится слева, накладывает ладонь на нижнюю часть груди. Ладонь другой руки накладывает поверх первой и нажимает ритмично, надавливая на нижний край грудины 60–70 раз в минуту.
Надавливание на грудину смещает ее к позвоночнику, сдавливает сердце и выжимает кровь из него в кровеносные сосуды.
Запрещается: надавливать на окончания ребер, что может привести к их перелому; надавливать ниже края грудины на мягкие ткани, что может привести к повреждению печени и других органов.
Наиболее целесообразно проводить оживление двум людям, каждый из которых проводит поочередно массаж и искусственное дыхание, сменяя друг друга через 5–20 мин.
Помощь может быть оказана одним человеком в следующем порядке: 2–3 глубоких вдувания воздуха в рот, 4–6 надавливаний на грудину, 2–3 глубоких вдувания воздуха в рот, 4–6 надавливаний на грудину и т. д.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводят до появления самостоятельного регулярного дыхания и пульса у пострадавшего, т. е. до полного восстановления их функции, либо до прихода врача. По оказании первой помощи на месте пострадавший должен быть доставлен в больницу. Доставка пострадавшего в лечебное учреждение проводится при непрерывном продолжении мероприятий по оживлению в процессе транспортирования. Можно прекратить доврачебную помощь до прихода врача только в случае наступления безусловных признаков биологической смерти:
полного отсутствия самостоятельного дыхания свыше 1 ч;
наличия резко расширенных зрачков, остающихся без изменения более 1 ч;
помутнения и высыхания роговицы глаза;
наличия симптома «кошачьего глаза» (при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз);
охлаждения тела и появления трупных пятен. Это сине-фиолетовые пятна выступают на коже лопаток, поясницы, ягодиц при положении трупа на спине.
Запрещается закапывать в землю пораженного молнией, так как это приводит к резкому ухудшению его состояния: ухудшаются дыхание, кровообращение, вызывается охлаждение, затягивается время оказания первой помощи.
При ожоге в результате воздействия электрического тока оказывается первая доврачебная помощь, как и при термических ожогах III и IV степеней (см. подраздел 9.1).
9.6. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ
Тепловой удар – это остро развивающееся болезненное состояние в результате перегревания организма при длительном воздействии высокой температуры внешней среды. Тепловые удары могут быть при обслуживании печей в хлебопекарной, макаронной, кондитерской, консервной, масло-жировой и других отраслях пищевой промышленности при несоблюдении требований гигиены труда.
Солнечный удар – это непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей на голову, что вызывает перегрев головного мозга. Солнечные удары могут возникать при непрерывной организации работ в жаркие дни на открытом воздухе (строительных, погрузочно-разгрузочных и других).
Симптомы теплового и солнечного ударов аналогичны: усталость, головная боль, головокружение, слабость, боль в ногах, иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение.
При отсутствии помощи и продолжении нахождения пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное нарушениями центральной нервной системы, – посинение лица, сильная одышка, пульс слабый и частый, потеря сознания, судороги, бред, резкое повышение температуры тела до 40 °С. Могут наступить паралич дыхания и остановка сердца.
Первая помощь: больного немедленно перенести в прохладное место, уложить, приподнять голову, охлаждать ее и область сердца (прикладывая компрессы с холодной водой). Больного охлаждают небыстро и нерезко, обильно поят холодной водой или холодным чаем. Дают понюхать нашатырный спирт, дают капли Зеленина, настойку майского ландыша. При нарушении дыхания делают искусственное дыхание. Транспортируют в больницу лежа.
9.7. КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровь в организме циркулирует по кровеносным сосудам – артериям, капиллярам, венам. При травмах, повреждающих любую ткань или орган человека, происходит повреждение кровеносных сосудов и выход из них крови.
Артериальное кровотечение. Это кровотечение из поврежденной артерии– наиболее опасное кровотечение, так как потеря 1–1,5 л крови очень опасна, всегда наиболее массивное. При повреждении крупных артерий, аорты, если сразу не оказана первая помощь, в течение нескольких минут может наступить смерть. Кровь из крупных сосудов выбрасывается сильной Пульсирующей струей, цвет крови ярко-красный.
Венозное кровотечение. Это кровотечение из поврежденных вен. Кровь при этом вытекает медленно, темно-красного цвета. Такое кровотечение обычно представляет меньшую опасность. Ранение вен шеи и грудной клетки может представлять смертельную опасность, так как в просвет этих вен при глубоком входе могут поступить пузырьки воздуха, вызвать закупорку кровеносных сосудов и стать причиной смерти от воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение. Возникает при неглубоких порезах, ушибах и обычно прекращается самостоятельно.
Первая помощь: временная остановка кровотечения, необходимая доставка больного в лечебное учреждение, оказание помощи при возникновении шокового состояния.
Основными способами остановки кровотечения при оказании доврачебной помощи являются:
1) придание возвышенного положения поврежденной части тела по отношению к туловищу;
Рис. 19. Остановка кровотечения сдавливанием вышележащего сосуда:
а – предплечья; б –плеча; в –голени; г –бедра
- прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения Давящей повязкой;
- прижатие пальцем артерии выше места повреждения;
- сдавливание руки или ноги жгутом;
- остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе.
Артериальное кровотечение из небольшой артерии останавливают при помощи Давящей повязки. На место кровотечения накладывается стерильная салфетка, на нее стерильный тугой тампон из ваты, туго обернутый бинтом или марлей, и затем плотно прибинтовывают тампон к конечности. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения на период подготовки жгута или давящей повязки прижимают артерии пальцами к ране.
Для быстрой остановки кровотечения используется способ прижатия пальцами или кулаком артерии к кости в определенных точках. Это способ временной остановки кровотечения с последующим наложением жгута или давящей повязки (рис. 19).
Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску. В качестве жгута могут быть использованы подсобные средства – пояс, платок, кусок материи, ремень и т. д. Жгут накладывается только при сильном артериальном кровотечении рук и ног. При венозном и капиллярном кровотечениях жгут не накладывается.
Место наложения жгута обертывается тканью – полотенцем, одеждой пострадавшего и др. Конечность несколько поднимается вверх, жгут растягивается, подводится под конечность и несколько раз обертывается вокруг нее выше места кровотечения (самое сильное натяжение 1-й раз, 2-й раз слабее и т. д.) до его остановки.
Концы жгута фиксируются и завязываются (рис. 20). При использовании подручных средств вокруг обернутой тканью руки или ноги он свободно завязывается на нужном уровне выше места кровотечения. В образовавшуюся петлю вводят палку и, вращая ее, закручивают жгут только до остановки кровотечения. Палку фиксируют на конечности.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение прекращается, пульсация сосудов ниже наложения жгута прекращается, конечность бледнеет.
После наложения жгута обеспечивается покой, отсутствие движения конечности.
Ошибки при наложении жгута:
- наложение жгута без необходимости (например, наложение его при венозном или капиллярном кровотечениях);
- чрезмерное затягивание жгута может вызывать размозжение мышц, нервов, сосудов и в дальнейшем паралич руки или ноги. Жгут затягивается только до остановки артериального кровотечения;
- слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, но создает усиление венозного кровотечения (конечность не бледнеет, а синеет);
- наложение жгута на голое тело;
- плохое закрепление концов жгута.
Рис. 20. Методы; наложения жгута:
а – на предплечье; б – на бедро
Правила наложения жгута:
- при сильном артериальном кровотечении рук или ног;
- выше места кровотечения;
- на конечность, предварительно обернутую тканью;
- затягивается жгут до остановки кровотечения, исчезновения пульсации сосудов ниже наложения жгута, наблюдается бледность кожи затянутой конечности;
- запрещается закрывать поверхность жгута повязками, косынками;
о) жгут накладывается на конечность не более чем на 1,5–2 ч. За это время пострадавший должен быть доставлен в больницу для окончательной остановки кровотечения;
- у места наложения жгута к одежде пострадавшего прикрепляется записка с указанием даты, часа и минуты наложения жгута;
- в особых случаях, если окончательная остановка кровотечения не может быть осуществлена за 1,5–2 ч с момента наложения жгута, его снимают на 10–15 мин и вновь накладывают выше или ниже. Если это необходимо проделать несколько раз, то зимой повторяют через 30 мин, летом – через 1 ч.
На период снятия жгута кровотечение останавливается прижатием артерии.
При венозном и капиллярном кровотечениях остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки – поверх раны накладывается несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуется.
Носовое кровотечение. Может быть сильным и требовать неотложной первой помощи.
Причины: травмы, расчесы, болезни крови, грипп, гипертоническая болезнь, перегревание и т. д.
Первая помощь: усадить больного с несколько опущенной головой (предупредить поступление крови в носоглотку), на переносицу положить холод (пузырь со льдом, холодный компресс).
Если кровотечение возникло в результате перегревания – пострадавшего перевести в тень, сделать холодные компрессы на голову, грудь. Если кровотечение не прекращается, сильно сжать обе половины носа пальцами на 5–7 мин. Пострадавший должен дышать носом, а кровь, попадающую в рот, выплевывать. Если кровотечение продолжается, провести тампонаду носовых ходов, для чего стерильные плотные комочки ваты смочить раствором перекиси водорода и ввести в носовые ходы, голову нагнуть вперед. Если указанные мероприятия не останавливают носовое кровотечение, больного немедленно доставить в больницу.
Кровотечение в грудную полость. Возникает при ударе в грудь, переломе ребер, заболеваниях легких.
Симптомы: учащается и затрудняется дыхание, кожа бледная с синюшным оттенком, кашель.
Первая помощь: больному придать полусидячее положение, к грудной клетке приложить холод (пузырь со льдом), срочно транспортировать в больницу.
Желудочно-кишечное кровотечение. Возникает при травмах (инородное тело, ожог и др.), язвенной болезни и т. д.
Симптомы; бледность, слабость, потливость, кровавая рвота, частый жидкий стул черного цвета (дегтеобразный кал).
Первая помощь: покой, положение лежа с несколько приподнятыми ногами, на живот пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и питье. Немедленная доставка в больницу.
Кровотечение в брюшную полость. Возникает при тупой травме живота заболеваниях печени и селезенки, у женщин при разрыве трубы при внематочной беременности.
Симптомы: резкие боли в животе, кожа бледная, пульс частый, возможна потеря сознания.
Первая помощь: покой, положение лежа на спине, пузырь со льдом на живот. Запрещается прием пищи и питья. Немедленная доставка в больницу.
Возникновение шока. Значительная потеря крови при кровотечении может вызвать шоковое состояние у пострадавшего. Взрослый человек без всяких нарушений переносит потерю 300–400 мл крови. Потеря крови 1–1,5 л опасна, вызывает развитие шока. Потеря 2–2,5 л крови является смертельной, если не оказана своевременная помощь.
Для ребенка потеря 300–400 мл крови может быть смертельной.
Симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание мушек, жажда, тошнота, рвота. Кожа бледная, черты лица заострены. В дальнейшем потеря сознания, исчезновение пульса, судороги, непроизвольное отделение мочи и кала. Если пострадавшему не оказана своевременная помощь, может наступить смерть.
Первая помощь: после остановки кровотечения указанными выше способами пострадавшего уложить на ровную поверхность. Если пострадавший в обмороке, его укладывают так, чтобы голова находилась ниже туловища. Если сознание сохранено и отсутствуют повреждения органов брюшной полости, напоить горячим чаем, водой.
При остановке сердца и отсутствии дыхания – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Пострадавшего срочно отправить в лечебное учреждение для экстренного переливания крови и мероприятий по остановке кровотечения.
9.8. ТРАВМЫ
В результате несчастных случаев возможны различные травмы. Травма – это нарушение тканей и органов, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды. Такими факторами могут быть механические – удар, порез, сдавливание, растяжение; физические – холод, тепло, электричество, шум; химические – кислоты, щелочи, яды; психические – испуг, страх и т. д.
Всякая травма вызывает нарушения тканей в месте приложения действия и общие изменения в организме, чаще со стороны нервной, сердечнососудистой и дыхательной систем.
Оказание первой доврачебной помощи при травмах должно быть направлено на остановку кровотечения и защиту раны от загрязнения и инфицирования.
Обработку раны проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Повязку накладывать из стерильного материала, не касаясь руками мест, которые будут соприкасаться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, спирт, спиртовый раствор йода, раствор фурацилина, бензин и др.) кожу вокруг раны 2–3 раза протереть ватой, смоченной асептическим веществом. Инородные тела из раны (стекло, остатки одежды, занозы и т. д.) удаляются только с поверхности. Из маленьких ран и ссадин удалить песок, землю и др. путем промывания перекисью водорода. Из больших ран удаляются инородные тела только врачом. После обработки раны накладывается стерильная повязка.
Запрещается: промывать рану водой или асептическими веществами; прикладывать вату к ране; вправлять выпавшие из раны внутренние органы (кишки, сухожилия и др.). Повязку нужно наложить поверх выпавших органов.
Чем быстрее пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Раненых следует перевозить с учетом характера ранения. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком или большой потерей крови, надо перевозить только лежа на спине, принимая в случае необходимости меры по реанимации, борьбе с шоком.
Ранения мягких тканей головы. Кровотечение останавливают путем наложения Стерильной давящей повязки. Можно остановить также прижатием артерии пальцем (наружной височной – впереди ушной раковины; наружной челюстной – у нижнего края челюсти на расстоянии 1–2 см от ее угла).
При ранениях головы возможны сотрясение мозга, ушиб, сдавливания.
Симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота.
Первая помощь: создать горизонтальное положение, покой, приложить холод к голове, немедленно транспортировать в стационар.
Проникающее ранение грудной клетки. Оно очень опасно, так как могут быть повреждены жизненно важные органы – сердце, аорта, легкие.
Проникающие повреждения грудной клетки даже без повреждения внутренних органов также представляют большую опасность для жизни, так как в плевральную полость поступает воздух и развивается шоковое состояние.
Первая помощь: закрыть рану грудной клетки липким пластырем, накладываемым в виде черепицы. Пластырь можно заменить прорезиненной оберткой от индивидуального пакета, полиэтиленовой пленкой, туго прибинтованной. Следует создать покой, полусидячее положение при транспортировании, принять противошоковые мероприятия.
Ранение живота. Влечет за собой тяжелые осложнения, требующие немедленной операции, – внутренние кровотечения, попадание инфекции и опасность развития воспаления брюшной полости – перитонита.
Первая помощь: обработать кожу вокруг раны антисептическими веществами, наложить стерильную повязку. Если через рану выпали органы брюшной полости, рану поверх закрыть стерильной повязкой. Запрещается вправлять выпавшие органы в брюшную полость – это приводит к перитониту.
Кормить и поить раненых запрещается. Транспортируют в больницу лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.
Ушибы, растяжения, сдавливания, вывихи. Ушибы. Возникают при ударах, на месте ушиба – припухлость, кровоподтек (синяк), боль, иногда ограничение движения конечности.
Первая помощь: покой, на место ушиба давящая повязка, пузырь со льдом, холодные компрессы.
Растяжения. При движении сустава с амплитудой, не свойственной его физиологическим возможностям, или в не свойственном ему направлении возникает растяжение или разрыв связок сустава.
Симптомы: резкая боль, отек в области сустава, невозможность движения в суставе.
Первая помощь: наложение тугой фиксирующей повязки на сустав, покой, приподнятое положение руки или ноги, холод (пузырь со льдом на сустав). При разрыве, кроме того, для уменьшения боли следует дать анальгин или амидопирин (0,25"–0,5 г).
При любом растяжении сустава обращаются к врачу, так как может быть трещина кости.
Сдавливание. При этой травме освобождают пострадавшего от тяжести, обрушившейся на него.
Первая помощь: создать покой, холод к поврежденным местам. Для профилактики шока пострадавшего тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, немедленно вызывают врача, а в случае невозможности транспортируют в лечебное учреждение лежа.
Вывих. Это повреждение сустава в результате травмы, при которой происходит смещение костей с выходом одной из них из полости сустава, разрыв капсулы.
Симптомы: боль, изменение конфигурации сустава, неестественное положение конечности.
Первая помощь: холод на область сустава, обезболивающее средство (1 таблетку анальгина, либо амидопирина, либо промидола), иммобилизация конечности (рука подвешивается на косынке или бинте, нога иммобилизуется при помощи шины, доски и др.), срочный вызов врача или доставка в стационар, так как свежие вывихи вправляются легче. Запрещается самостоятельно вправлять вывих, это выполняется врачом.
Переломы рук, ног. Переломы костей, возникающие в результате травмы, могут быть закрытые (обломки кости не нарушают кожу) и открытые (обломки кости повреждают кожу и образуют открытую рану, через которую выходят).
Симптомы: резкая боль, усиливающаяся при любом движении, невозможность пользоваться конечностью. При открытом переломе, кроме того, в рану выступают обломки кости.
Первая помощь:
создание неподвижности в месте перелома путем наложения шины при необходимости перевозки пострадавшего в больницу. Можно для этой цели использовать подручные материалы (доски, палки, картон, прутья и др.);
осуществление мер по предупреждению и борьбе с шоком;
организация быстрой и квалифицированной доставки пострадавшего в больницу.
Для создания неподвижности в месте перелома при необходимости транспортирования пострадавшего обязательно следует выполнять ряд мероприятий:
наложение шин, предварительно обложенных тканью или ватой;
наложение шин так, чтобы были фиксированы место перелома и два сустава выше и ниже перелома (например, при переломе костей предплечья фиксируются локтевой и лучевой суставы);
при переломе бедра фиксирование всех суставов ноги – тазобедренного, коленного и голеностопного;
надежное закрепление шин и хорошая фиксация места перелома;
при открытом переломе перед наложением шины:
а) кожу вокруг раны протереть йодом, перекисью водорода или другим
антисептическим средством;
б) рану накрыть стерильной салфеткой и наложить повязку;
в) при кровотечении из раны применить способы остановки кровотечения,
наложение жгута.
Профилактика шока направлена в первую очередь на:
правильную фиксацию места перелома, что снижает боль;
теплое укрытие пострадавшего; принятие горячего чая, кофе;
принятие обезболивающего средства – 0,5–1 г анальгина, амидопирина.
Перевозка в лечебное учреждение пострадавшего с переломом руки – сидя, с переломом ноги – лежа на спине, нога должна быть уложена на что-нибудь мягкое, несколько приподнята.
Переноска и перевозка пострадавшего должны быть очень щадящими, так как могут причинить боль.
Перелом ключицы. Симптомы: боль в области ключицы, нарушение функции руки. Первая помощь: наложение повязок при помощи ватно-марлевых колец, либо из двух косынок, либо с помощью бинта для доставки в больницу (см. рис. 19).
Перелом ребер. Возникает при прямом ударе в грудь, падении, сдавливании.
Симптомы: резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании.
Первая помощь: наложение тугой повязки на грудную клетку, для чего могут быть использованы бинт, полотенце, ткань. При сильных болях пострадавшему следует дать таблетку анальгина, амидопирина. При кашле – кодеин.
Транспортирование – сидя при тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть – в полусидячем положении.
Переломы позвоночника. Возникают при сильном ударе в спину, падении с высоты.
Симптомы: сильная боль в спине при малейшем движении. При травме спинного мозга (сдавливание, разрыв) могут возникнуть параличи ног, рук – отсутствие движения, чувствительности.
Первая помощь: создать покой, уложить пострадавшего на твердую поверхность (доски, щит). Запрещается при подозрении на перелом позвоночника пострадавшего сажать или ставить на ноги. Пострадавшего следует транспортировать очень осторожно, на доске или щите и вместе с ними перекладывать только несколькими людьми одновременно (3–4 человека), не допуская даже малейшего сгибания позвоночника.
Переломы костей таза. Возникают при падении с высоты, ударах, сдавливаниях.
Симптомы: резкая боль в области таза при малейшем движении ногами, изменении положения тела. При переломах костей таза возможны повреждения внутренних органов брюшной полости, наступление шока.
Первая помощь: уложить пострадавшего на твердую поверхность с согнутыми ногами в тазобедренных суставах и коленях, под колени положить тугой валик из одеяла, одежды и т. д. и прибинтовать бинтом, полотенцем или др. Пострадавшего надо транспортировать на спине, на твердом щите с согнутыми в коленях ногами.
Часть II.
ГИГИЕНА ТРУДА В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ ПИЩЕВОЙ РОМЫШЛЕННОСТИ
Глава 10.
ГИГИЕНА ТРУДА В ХЛЕБОПЕКАРНОМ И МАКАРОННОМ ПРОИЗВОДСТВАХ
Технологическая схема хлебопекарного производства включает следующие основные технологические этапы: дозирование составных частей, замес теста, брожение, формование заготовок, выпечка, охлаждение и хранение хлеба.
Современное хлебопекарное производство основано на непрерывном технологическом процессе, оно автоматизировано. Однако в промышленности имеется много производств, основанных на ручном труде (тяжелом и напряженном) в условиях нагревающего микроклимата.
Технологическая схема производства макаронных изделий включает следующие основные этапы: подготовку сырья, замес теста, формование и разделку сырых изделий, сушку, стабилизацию и упаковку готовых изделий. Сырьем в производстве макаронных изделий являются мука и вода. В качестве вкусовых приправ и обогатительных добавок используются яйцепродукты, томатопродукты, порошок моркови, молоко натуральное и сухое, творог, витамины В1, В2, РР, глицерофосфат железа и глицерофосфат кальция.